第二十五讲肝脏疾病病人的护理.ppt

第二十五章肝脏疾病病人的护理 第 一 节解剖生理概要 肝脏的生理功能 分泌胆汁 代谢功能 合成凝血物质 解毒功能 吞噬或免疫功能 造血和调节血液循环 第 二 节肝 脓 肿 细菌性肝脓肿 是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。 细菌性肝脓肿的病因 病原菌入侵肝脏的途径 胆道系统 肝动脉 门静脉 淋巴系统 肝脏开放性损伤 其它 细菌性肝脓肿的临床特点 病情急骤严重，全身脓毒症状明显。 寒颤和高热：39~40℃呈弛张热，伴多汗，脉率增快。 肝区疼痛：持续胀痛或钝痛。 全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、乏力等。 体征：常见为肝区压痛和肝肿大。 细菌性肝脓肿的辅助检查 实验室检查：白细胞计数与分类、脓液检查、肝功能、血培养等。 影像学检查：X线、B超、核素扫描、CT、MRI、肝动脉造影。 细菌性肝脓肿的并发症 脓肿向上穿破引起膈下脓肿、右侧脓胸。 脓肿穿破心包，导致心包积液，严重者心包填塞。 脓肿穿破腹腔引起腹膜炎。 脓肿穿破血管壁，引起经胆道上消化道大出血。 细菌性肝脓肿的治疗 非手术治疗 应用抗生素 全身支持治疗 脓肿穿刺引流 中医中药治疗 手术治疗 脓肿切开引流术 肝叶切除术 阿米巴性肝脓肿 是肠道阿米巴病最常见的并发症，大多为单发性大脓肿，好发于肝右叶，尤以右肝顶部多见。 阿米巴性肝脓肿的病因 肠道阿米巴感染后，溶组织阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝脏。 阿米巴性肝脓肿的病理 门静脉内繁殖播散，阻塞门静脉分支造成局部缺血坏死。 阿米巴滋养体分泌溶组织酶，导致肝细胞坏死、液化及脓肿形成。 脓腔较大，脓液为果酱色，较粘稠，无臭、无菌。 阿米巴性肝脓肿的临床特点 起病缓慢，病程长。 发热：体温持续38~39℃，呈弛张热或间歇热；伴畏寒、多汗。 腹痛：右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛部放射痛。 全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、体重减轻、消瘦、贫血等。 体征：肝脏肿大、局部有明显压痛和叩击痛。 阿米巴性肝脓肿的辅助检查 血白细胞计数可增高，以嗜酸性粒细胞增高明显。 阿米巴抗体检测阳性。 粪便可乙状结肠镜溃疡面刮片可找到阿米巴滋养体。 阿米巴性肝脓肿的并发症 继发性细菌感染 脓肿破溃 膈下脓肿→脓胸、肺脓肿或支气管胆瘘 心包积脓 急性腹膜炎 阿米巴性肝脓肿的治疗 非手术治疗 抗阿米巴治疗 支持治疗 手术治疗 经皮穿刺肝脓肿或闭式引流 手术切开引流 肝叶切除术 第三节肝 癌 原发性肝癌的病理 大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。 组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。 转移途径：直接蔓延、血运转移、淋巴转移、种植转移。 原发性肝癌的临床表现 肝区疼痛：持续性隐痛、刺痛或胀痛，常于夜间或劳累后加重。疼痛部位与癌肿部位密切相关。 肝脏肿大：进行性肿大、质硬、表面不平，有明显结节或肿块。 消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。 全身症状：低热、消瘦、贫血、黄疸、腹水、浮肿等。 其它症状：可有癌旁综合征表现。 并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发性感染等。 原发性肝癌的辅助检查 定性诊断 AFP 血清酶学 定位诊断 B超 放射性核素扫描 X线 CT和MRI检查 选择性腹腔动脉或肝动脉造影 肝穿刺活组织检查 腹腔镜检查 原发性肝癌的治疗 手术治疗 肝切除术 不能切除的肝癌外科治疗 根治性手术后复发肝癌的手术治疗 肝移植 放射治疗 化学药物治疗 全身化疗 肝动脉插管化疗 局部注射无水酒精或抗癌药物治疗 免疫治疗 中医中药治疗 基因治疗 继发性肝癌 是人体其它部位恶性肿瘤转移至肝脏而发生的肿瘤，又称转移性肝癌。 继发性肝癌的特点 多为多发结节。外观灰白色、质硬、与周围正常组织分界明显。结节的病理结构和类型与原发肿瘤相似。 临床表现与原发性肝癌相似，常以原发肿瘤的表现为主。 AFP结果多为阴性。 多无手术指征，预后较差。 肝癌病人术后护理措施 术后常规护理 体位：24小时内卧床休息，术后48小时根据病情，可取半卧位。不主张早期活动，并避免剧烈咳嗽，防止断面出血。 半肝以上切除者，常规间断吸氧3-4天。 饮食：富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为原则。 引流管的护理 疼痛的护理 体液平衡的护理 肝动脉插管化疗病人的护理 肝动脉插管化疗病人的护理 心理护理与宣传教育 导管的护理 妥善固定和维护导管 严格无菌技术，防止逆行性感染 防止导管堵塞 化疗副反应的观察与护理 并发症的观察与护理：上消化道出血、胆囊坏死等。 肝癌并发症的预防和护理 癌肿破裂出血：原发性肝癌常见的并发症。应避免引发诱因，如腹压增高的因素。加强病情观察，一旦发生，少数自行止血，多数需手术止血。 上消化道出血：晚期肝癌伴肝硬化者常见的并发症。 肝性脑病：原发性肝癌病