第二十一讲原发性肝癌病人的护理课件pdf-长沙医学院护理学院.PDF

长沙医学院护理学院 原发性肝癌病人的护理 Primary liver Cancer 主讲教师：邱会利 电话 E-mail:qiuhuil163.com 教学目标 掌握 原发性肝癌的病因、临床表现、护理 措施 熟悉 原发性肝癌的分类、病理、辅助检查 了解 肠梗阻的处理原则 患者，男性，50岁，有慢性肝炎病史20年， 肝区隐痛3个月，食欲减退，消瘦乏力。 体检：贫血貌，肝右肋下缘可触及，质 硬，轻度压痛。实验室检查甲胎蛋白阳 性，B超和CT检查发现肝右叶5cm占位， 案例导入： 肝肾功能基本正常。请分析： （1）该病人可能的诊断是什么？ （2）该病人存在的主要护理诊断是什 么？（三个） （3）应给予哪些护理措施？ 一、概述 1.肝癌的发病率: 亚洲国家的发病率高于美国和西欧国家。在 2.其它流行病学特点： ①南非60～100/100,000 我国的不同地区，肝癌的发病率也不同，在我国 ①男女发病：2：1 普查表明多数地区在20 ／10万人口以下；但在江 ②亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000 苏、广西、广东等地则较多见，其中高发区之肝 ②好发于40-50岁 ③我国东南沿海地区 癌标准化发病率达49 ／10万人口。发病年龄我国 在中、老年。但在高发区则青、壮年发病的比例 明显上升。男：女约为2：1。 二、病因 1.病毒性肝炎： 亚洲肝癌患者70～90％为 HBV携带者，国内肝癌患者HBV 携带者超过85％。 二、病因 2. 肝硬化 70～85%的肝癌发生于肝硬化时 肝细胞代偿增生的基础上。 二、病因 3. 化学致癌剂 在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1） 的污染程度较重，检出率高，AFB1能导 致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程 中可能发生癌变。其他化学致癌物还包 括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂等。 三、病理生理 （一）分类 1.根据大体标本观察： 结节型：最常见，多伴肝硬化，常为多  巨块型：个结节，大小不一，分布广泛， 多为单个癌结节或多个癌结 有半数以上病例波及全肝。恶 弥漫型：节融合而成，较少肝硬化， 少见，为广泛分布的小结节癌 性程度高，愈后较差。 切除机会多。 灶，肉眼下难与结节性肝硬化 区分。愈后极差。 （一）分类 2.根据病理细胞学： 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 （一）分类 3.根据肿瘤直径大小： 微小肝癌：≼ 2cm 小肝癌： ≻ 2cm, ≼ 5cm 大肝癌： ≻ 5cm , ≼ 10cm 巨大肝癌： ≻ 10cm （二）转移途径 1.肝内播散：通过门静脉肝内播散 2.血行转移：通过肝静脉多转移至肺部 3.淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见 4.直接侵犯和腹腔播种 四、临床表现 早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿，表现无 特征性。由于多合并有肝硬化， 更容易被忽视，早期症状有上腹 部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、 乏力。 四、临床表现 肝癌的典型症状 1.肝区疼痛 持续性钝痛、刺痛或胀痛， 2.全身和消化道症状 可反射至右肩背部。癌结 早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、