急性肝损伤的诊断和治疗.PDF

急性肝损伤的诊断与治疗急性肝损伤的诊断与治疗 欧 晓 娟 首都医科大学附属北京友谊医院 肝 病 中 心 内容提要内容提要内容提要内容提要 急性肝损伤的常见病因急性肝损伤的常见病因急性肝损伤的常见病因急性肝损伤的常见病因 急性肝损伤的临床表现急性肝损伤的临床表现 急性急性急性急性肝肝损伤的诊断损伤的诊断损伤的诊断损伤的诊断 急急、慢慢性肝损伤肝损伤肝损伤肝损伤的鉴的鉴别别别别 肝损伤肝损伤类型的判断 肝损伤肝损伤严重程度并与病因关系的判断 急性肝损伤的治疗急性肝损伤的治疗急性肝损伤的治疗急性肝损伤的治疗 概概 述述 急性肝损伤是指患者在无慢性肝病基础上急性肝损伤是指患者在无慢性肝病基础上，由各种病因由各种病因 导致肝脏细胞损伤而发生。大多数患者肝脏能保持主要功能 的正常运行。临床上轻者表现为血清转氨酶、胆红素升高； 严重者重者可发生发生肝衰竭衰竭、凝血功能障碍凝血功能障碍、肝性脑病等性脑病等。 急性肝损伤可见于多学科，急性肝功能衰竭是具有挑战 性的医学急症。 急性肝损伤的病因急性肝损伤的病因 病毒感染 药物 误服有毒食物误服有毒食物 乙醇摄入过量乙醇摄入过量 休 克 急性肝损伤 缺血（外 伤、心衰、休克） 食物添加剂 放射线损伤 全身感染全身感染 妊 娠 一、感染所致急性肝损伤一、感染所致急性肝损伤 病毒感染 ● 嗜肝病毒感染：急性甲型、戊型、乙型、丙型肝炎等 急性起病急性起病，出现乏力出现乏力、纳差纳差、恶心等消化道症状恶心等消化道症状。 急性病毒性肝炎血清转氨酶常升高急性病毒性肝炎血清转氨酶常升高1010倍以上，甚至高达倍以上，甚至高达 200200倍，血清转氨酶多在黄疸前倍，血清转氨酶多在黄疸前22周升高，黄疸出现后周升高，黄疸出现后11周迅周迅 速下降速下降速下降速下降。。。。 检测血清各种病毒学指标阳性 一、感染所致急性肝损伤一、感染所致急性肝损伤 非嗜肝病毒感染非嗜肝病毒感染：： EB、 CMV等感染常见，免疫功能正常者多为潜伏感染 ，免疫功能严重低下时可引起严重感染，最常见的临床表 现为发热现为发热、、血液系统改变和肝功能损害血液系统改变和肝功能损害、、细胞免疫功能下细胞免疫功能下 降，白细胞、CD4+ T淋巴细胞减少，CD4+/CD8+比例降低 。感染导致的肝功能损害多不严重，但少数患者可发生严 重肝炎甚至肝衰竭重肝炎甚至肝衰竭。。临床最常用于诊断临床最常用于诊断CMVCMV特异性特异性 IgMIgM抗体抗体 （+）、外周血CMV DNA可明确CMV感染的诊断。 一、感一、感染所致急染所致急染所致急染所致急性性肝损伤肝损伤肝损伤肝损伤 胆道感染（急性胆囊炎胆石症） 是临床上的常见病，病人出现发热、腹痛、皮肤巩膜黄染。血 WBC、中性粒细胞数升高、ALT、AST升高，胆红素升高（直接胆红素 升高为主升高为主），），超声或腹部超声或腹部CTCT发现胆囊肿大发现胆囊肿大、、胆囊结石胆囊结石。。 特点是：抗生素、保肝治疗后ALT、AST、胆红素恢复 较快，常认为是胆石的通过所致。 全身或局部感染累及肝脏全身或局部感染累及肝脏全身或局部感染累及肝脏全身或局部感染累及肝脏 胰腺炎、肺部感染胰腺炎、肺部感染 。。。。。。。。 二、化学毒物急性肝损伤二、化学毒物急性肝损伤 药物因素 全国多中心急性药物性肝损伤分析报道,我国急性药物性 肝损伤发病呈逐年增加趋势肝损伤发病呈逐年增加趋势。。包括包括中药中药中药中药、、、、抗生素抗生素抗生素抗生素、、、、降脂药降脂药降脂药