肺部及重症监护患者特定真菌感染的临床路径及处理.PDF

[ 综  述 ] 肺部和重症监护患者特定真菌感染的临床路径和 处理 Andrew H. Limper, MD, FCCP 肺部真菌感染广泛发生， 对诊断和治疗均提出了挑战。 真菌感染病例不断增加， 与不断增长的免疫缺陷患者的数量、人们对这类疾病的认识加深和诊断方法的改进有关。 幸运的是， 新增的抗真菌药物可以用来抗击这些重要的感染。 本综述讨论了在肺部和 重症监护实践中遇到的肺部真菌感染的临床路径。 【英文原件请参阅 】 CHEST 2014;146(6):1658–1666 肺部真菌感染已为肺科和重症监护医生广泛诊 多烯类化合物 [1] 两性霉素B ： 多烯抗真菌药物的原型便是两性 断和处理 。 真菌感染不断增长的发生率与不断增 长的免疫缺陷患者的数量、 人们对这类疾病的临床 霉素B 脱氧胆酸盐。 尽管存在对宿主毒性的担忧， [2] 此药仍继续被用于严重真菌感染时的治疗选择。 对 认识加深和改进的诊断方法有关 。 幸运的是， 新的抗真菌药物已经被开发用来抗击这些重要的感 于有生命危险的感染更是如此， 包括侵袭性曲霉 染。 本综述探讨肺部真菌感染的临床路径问题。 菌、 某些全身性念珠菌病和隐球菌病、 严重的组 织胞浆菌病、 酵母菌病、 球孢子菌病和毛霉菌病。 传统和新类别的抗真菌药物 多烯抗真菌药物与真菌细胞膜上的固醇位点结合， 诱导细胞膜上的缺陷，从而导致细胞渗漏和死亡[3] 。 虽然过去10 y 间可见新的抗真菌药物的增长 两性霉素B 脱氧胆酸盐必须静脉给药。 治疗 ( 表1)， 人们仍然必须根据临床情况在这些药物与 期间仔细监测是必要的，包括测量肌酐、 尿素氮、 传统药物之间选择合适的药物。 总体来说， 对真 钾、 镁的水平， 监测CBC 计数和评估肝脏功能。 菌感染的个体化治疗必须基于确定的致病真菌、 感 总的来说， 在两性霉素使用期间应该频繁地监测 染严重程度以及从不同特点的个体化患者的角度出 ( 每日或隔日) 。 肾脏损害有可能会急剧发展。 很 发予以治疗方案选择。 多医生会在使用前给予患者退热药、 抗组胺药、 From the Th oracic Diseases Research Unit and the Division CORRESPONDENCE TO: Andrew H. Limper, MD, FCCP, Mayo of Pulmonary and Critical Medicine, Department of Internal Clinic College of Medicine, Gonda Bldg 18-S, Rochester, MN 55905; Medicine,Mayo Clinic and Foundation, Rochester, MN. e-mail:limper.andrew@ 论 著 中文版 年 月 第 卷 第 期 124 CHEST 2015 3 11 2 止吐药或度冷丁以减少发热反应和寒战