消溃愈疡方（灌肠）治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎的临床研究.pdfVIP

引 言 溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）是一种病因尚未明确的慢性非特异性 炎症性肠病（IBD），属于胃肠道最严重的疾病之一，因其治疗难度大、疗程长、治愈 后常易反复，且有癌变倾向，已被世界卫生组织列为现代难治性疾病之一。本病以腹 泻、脓血或黏液便、腹痛、里急后重等为主要临床表现。病变表现为连续性弥漫性粘 膜与粘膜下层炎症，以溃疡糜烂为主，多累及远端结肠，亦可累及全部结肠。 UC在 西方国家发病率高达10~15/10万，患病率超过200/10万。从全球范围看，本病的发 生率正逐年增加，尤以亚非国家为著。近年来我国报告 UC 逐渐增加，推测其患病率 [1] 为11．6／10万 。 本病的病因及发病机制及其复杂，至今就其发病机制尚未形成统一认识，目前遗 传、感染、免疫、心理及环境等因素被多数学者认为与溃疡性结肠炎发病有一定关系。 在治疗方面，西医以氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂等为主要治疗药物，必 要时采取手术治疗，但总体权衡疗效并不理想，一是副作用大，如消化道刺激、诱发 胃溃疡或致发穿孔，免疫功能抑制，或造血功能抑制及过敏等，二是停药后常病情反 复，难以根治，从而使患者难以接受或坚持治疗。 近年来随着中医对 UC 的认识的不断提高，中医药在维持治疗、预防复发、减少 毒副作用方面显示了一定的优势，所以深入探索中医有效方药，具有十分重要的意义。 且本方采用的灌肠疗法，可使药物直达病所，取得了较好疗效。导师学识渊博，治学 严谨，长期致力于中医药辨证治疗消化系统疾病的临床研究，在查阅古籍与现代研究 的基础上，结合多年的临证经验，创制方剂消溃愈疡方（灌肠），并结合葛根芩连汤 （口服），验之于临床，疗效可靠。本研究是通过临床观察、理论论证，旨在运用中 医辨证论治对UC的病因病机和治法方药进行深入的探讨，为中医药防治UC提供可行 的思路与方法。 1 临床研究 一、临床资料 （一）西医诊断标准 采用 2007 年济南对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（中华消化杂志） 1．临床表现：有持续或反复发作的腹泻、黏液、脓血便伴腹痛、里急后重和不 同程度的全身症状．病程多在 4～6 周以上。可有关节、皮肤、眼、口和肝胆等肠外 表现。 2 ．结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布．表现为： （1） 黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血和脓性分泌物 附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状； （2 ）病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡； （3 ）缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失以及假息肉和桥形黏膜等。 3 ．钡剂灌肠检查：主要改变如下： （1）黏膜粗乱和(或)颗粒样改变； （2 ）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损； （3 ）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。 4.粘膜组织学检查：活动期和缓解期的表现不同。 活动期： （1）固有膜内有弥漫性、慢性炎性细胞和中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润； （2 ） 隐窝有急性炎性细胞浸润．尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润和隐窝 炎．甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜； （3 ）隐窝上皮增生，杯状细胞减少； （4 ）可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。 缓解期： （1） 中性粒细胞消失．慢性炎性细胞减少； （2 ） 隐窝大小、形态不规则．排列紊乱： （3 ）腺上皮与黏膜肌层间隙增宽； （4 ）Paneth 细胞化生。 2 ５.手术切除标本病理检查：肉眼和组织学上可见上述 UC 的特点。在排除细菌 性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎以及结肠 CD、缺血性 结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断： （1） 具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查。 （2） 同时具备以上条件1和2或3 项