沈阳药科大学方剂学课件第4章.doc

第四章．方剂的组成与变化P.20 药物配伍 一 配伍的概念 1．药物通过配伍后组成方剂，有如下特点： 1）相互促进，提高疗效： “药有个性之特长，方有合群之妙用” 多味药配合使用发生的作用一个是体现在有效价量上的积累，二是协同作用大于单味药量的总和。 近代实验证明： 附子单用－具有强心作用，使心脏收缩幅 度增高，频率加快。用于心衰、心梗 及各种原因引起的休克。 组方－为四逆汤（＋干姜、甘草），对离 体蛙心的收缩力在强度和持续时间 上明显超过单用附子。 2）监制药物的毒性和烈性： “药有益即有害，方有利而无弊” 单味药都有偏性，以偏纠偏，但用之不当，偏性即成害性。 使用药物配伍，既发挥药物偏性治病一 面，又防止偏性有害一面。有些药物服用后产生毒副作用，则需配合相应的监制药物。 在炮制学尚不发达时代，古方中半夏均生用，为了监制生半夏的毒性，常配生姜以制半夏毒。 3）随证合药，全面兼顾： “药之功力有限，治疗范围狭小； 方则制裁随心，应临证无穷之变” 单味药虽具有多方面的作用，但终难适应复杂多变的病情变化。 如：小青龙汤主治外感风寒，内停水饮。 症见－恶寒发热，无汗身痛，不渴，咳 痰白清稀，微喘，甚至喘息不得卧，或 肢面浮肿，苔薄白而润，脉浮紧等。 若见口渴，则－半夏（温燥，易伤阴液）， ＋瓜蒌根（苦甘寒之品，去热而生津） 若见气喘，则－麻黄（为升散之品，发越 阳气）＋杏仁（为苦降之品，能降气平喘） 4）改变与影响疗效： 几种药物同用,可以互相影响药效或引导药物主要发挥某方面的作用.比如,药物的升降浮沉和炮制都可以改变药性. 5)很少产生抗药性: 抗菌素的临床应用不过几十年的历史, 在短暂的时间内.其用量越来越大,治疗效 果也远不及当初. 抗菌素是单种成分构成的药物,故极易 产生抗药性.相反的,在中药中,经过现代药理研究,具有抗菌作用的药物数以百计,如神农本草经中记载的龙胆草,黄连,连翘,黄芩等均有抗菌作用,这些药物使用至今少说也有二千年左右的历史,目前临床医师在使用这些药物时,不但仍具有古代文献中所记载的作用,而且在用量上也无多大的变化. 近代研究报道,单用黄连对痢疾杆菌,金黄色葡萄球菌等较易产生抗药性,而以黄连配黄芩,黄柏,栀子组合成黄连解毒汤使用,则可避免,并还能提高抗菌能力,增强机体抵抗力,增加解毒力,减轻单味药的毒性和副作用. 以上是药物配伍后的优点,但是也有不足,就是所谓的配伍禁忌. 二 常见的药物配伍形式 (一)“法”的配伍：用中医理论指导 1．阴阳理论： 气血属于阴阳互根，气为血之帅，血 为气之母，气血两虚证要补血补气，血虚证用归脾汤，（也要补气） 2．五行理论： 滋水涵木法－相生 培土生金法－相生 扶土抑木法－相克 壮水制火法－相克 3．病因学说：六淫、七情、饮食、外伤 4．脏腑学说：五脏、六腑、奇恒之腑 (二)、药物的“七情”配伍关系： 1．相类型配伍:相须 2．相使型配伍:相使 3. 相制型配伍:相畏 相杀 4. 配伍禁忌:十八反 十九畏 第二节 方剂的组成 方剂组成原则： 概括起来就是：君（主）、臣（辅）、佐、使。 过程：在中医理论指导下，首先辩证。即通过四诊，诊察疾病的病因，病变部位，疾病性质和轻重程度，明确诊断，在分清主病、主证前提下，确定治法，在法的指导下选药（君臣佐使），最后酌定剂量，确定剂型及用法。 二、君臣佐使的方剂结构： 1．主药（君药）：体现主要治法，治疗主证、主病的药物。由1味－多味药（方）组成，解决病程中的主要矛盾。 构成：1）单味药构成主药： 麻黄汤中用麻黄作主药，发散风寒，宣 肺平喘。 2）两味以上药物组成： 相类－银翘散中的银花和连翘共奏清热 解毒之效。 相使－ 桂枝汤中的桂枝与白芍。 3）几个法的合用： 气血两虚证－补气法＋补血法 2．辅药（臣药）：加强主药的疗效、治疗兼 证的药物。 构成：相类和相使性配伍 如：麻黄汤中桂枝配麻黄－加强功效（发 汗解表） 杏仁配麻黄－辅助治疗兼证（止咳） 如：黄连解毒汤中芩、柏、栀子是辅药。 3．佐药：有三种意义 1）佐助：帮助主药直接治疗兼证； 2）佐制：纠正主药、辅药毒副作用及偏性 3）反佐：根据病情需要，与君药药味相反 又能起治疗作用的。 一般在邪重拒药时用 构成：相制性配伍 如：三物备急丸治疗寒积证（胸腹冷痛， 胀满，便秘，四肢逆冷，脉沉迟等）， 用温下法治疗。 巴豆为君，干姜为辅助温中，大黄佐制巴豆的辛热及毒性。 如：麻杏石甘汤，石膏是佐药，制约麻黄的发汗偏性。 4．使药： 引经药＋调和药 如：牛膝下行、桔梗上行、桂枝行四肢，甘草调和。 有些方不需要使