温肾健脾法治疗糖尿病理论探讨.pdfVIP

引 言 中医认为糖尿病属于中医“消渴范畴。近代医家张锡纯《医学衷中参西录》首 先提出: “消渴，即西医所谓糖尿病”，后世医家多从其说，将糖尿病归属于中医消渴 病范畴。消渴病是中医常见的疾病名，是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有 [1] 甜味为主要临床表现的一种疾病 。 糖尿病(DiabetesMellitus，DM) 已成为全球重要的公共卫生问题。根据2008 年国 际糖尿病联盟(IDF) 的报道，全球DM 人数己达 2.46 亿，占 20 岁以上人群的 5.9%， 每年全球有 380 万人死于 DM 。近 30 年，我国 DM 患病率增长近 8 倍，每年增加约 120 万，目前全国愈 4000 万人，患病人数居世界第二位。随着我国人口老龄化和居 民生活方式的改变，我国DM 患病率仍将持续增长。DM 对健康的危害主要是可发生 多种慢性并发症，其并发症是 DM 患者致残、致死的主要原因。 传统以来，人们对消渴病机认识陷入一种大致相同的思维模式，并通过大致相同 的证治方法以进行辨证论治及治疗，早期阴亏燥热，以滋阴降火，生津润燥之法，病 程日久阴损及阳，则以滋阴为主，温阳为辅。然临证之时，疗效却不甚肯定，效者有 之然不效者亦众之。因此，不少医家对使用相同治疗模式治疗 DM 产生不少疑惑。导 师孙丰雷副教授长期从事临床教学研究，通过大量病例观察，发现 DM 患者患病初期 即有阳气受损征象，并随病程日久阳气亏虚愈重，导致病理产物堆积，变证百出。导 师指出 DM 阳气虚损，尤以脾肾为重。由此，吾师本着中医辨证施治的原则，应用温 肾健脾法治疗脾肾阳虚型2型糖尿病获得满意疗效。当前，国内一些学者认识到阳虚 在消渴病发病学、病机学中的重要地位，并运用温阳法治疗DM亦取得较好临床疗效。 因此，有必要对中医治疗DM的方法进行深入思考以及重新认识。 1 文献综述 第一节 糖尿病的现代医学概况 1.糖尿病的流行病学调查 近年来，糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)在全球呈流行趋势，成为继心脑血管疾 病、肿瘤之后的又一严重危害大众健康的慢性非传染性疾病[2]。DM 可分为 l 型、2 型、其他特殊类型及妊娠糖尿病 4 种。其中 2 型糖尿病(T2DM) 占90%左右，我国 DM 所占比例也是如此。我国的 DM 发生率、死亡率呈逐年上升的趋势，上升幅度较大。 如何预防和控制 DM 、降低DM 发病率、减轻或延缓 DM 并发症的发生成为近年来研 究的热点。 DM 已成为全球重要的公共卫生问题。根据 2008 年国际糖尿病联盟(IDF) 的报道， 全球 DM 人数己达 2.46 亿，占20 岁以上人群的 5.9%，每年全球有 380 万人死于 DM 。 近 30 年，我国 DM 患病率增长近 8 倍，每年增加约 120 万，目前全国愈 4000 万人， 患病人数居世界第二位。随着我国人口老龄化和居民生活方式的改变，我国 DM 患病 率仍将持续增长。DM 对健康的危害主要是可发生多种慢性并发症，其并发症是 DM 患者致残、致死的主要原因。 随着人类生活水平的提高以及对健康意识的觉醒，加上现代各种新颖而科学的医 学检测方法不断完善，糖尿病的筛检率极为普遍，因此无论是发达国家或发展中的国 家，糖尿病的发病率都呈持续上升趋势。2004 年爱丁堡大学的 wild 和联合国卫生组 织的 King 等对 DM 的全球流行情况作了研究和估测。数据来源于联合国 191 个成员 国，2000 年时包括所有的年龄组在内，世界 DM 的患病率为 2.8% ，预计到 2030 年 为 4.4% 。患病人数将由2000 年的 1.71 亿增至 2030 年的 3.66 亿。年龄大于 65 岁的 老年 DM 的患病率增加。Wild 等估计 2000 年时中国有 DM 患者 2.08 千万，到 2030 年将有 4.23 千万[3]。杨文英等于 2007 年 6 月至 2008 年 5 月在中国进行的一项全国性 研究，年龄标化的总糖尿病患病率（包括既往诊断的糖尿病和既往未诊断的糖尿病） 和糖尿病前期的患病率分别为