清瘀益髓方治疗原发性血小板增多症临床观察.pdfVIP

（一）药物组成 21 （二）剂型选择：汤剂 21 （三）组方立意分析 21 （四）现代药理研究 23 四、临床疗效分析 27 （一）临床治疗总疗效分析 27 （二）两组患者临床疗效起效时间分析 27 （三）中医证候疗效分析 27 （四）中医证候疗效起效时间分析 28 （五）血小板计数分析 28 （六）骨髓巨核细胞计数分析 28 （七）治疗前后中医症候轻重的分析 28 结 语 29 参考文献 30 综 述 36 附 录 43 致 谢 45 引 言 原发性血小板增多症（primary thrombocythemia ，PT ），又称为特发性血小板增 多症（essential thrombocythemia，ET ），属于骨髓增殖性疾病中的一种。其特征为血 小板显著增多，可伴功能不正常，常有岀血及血栓形成，脾肿大，同时可伴随其他系 骨髓细胞异常增殖而引起的相关表现，此病为由巨核细胞系和（或）多系骨髓细胞不 断异常增殖而引起的克隆性疾病。属中医“血证”的范畴。在临床上，没有治疗本病 的特效药物。西医常用骨髓抑制剂如羟基脲、马里兰、甲异靛等，或予干扰素，或采 32 用血小板单采技术，有时也用到 P 降低血小板，辅助予抗血小板功能药物如阿司匹 林、潘生丁、阿那格雷等，但长期应用副作用较大、费用较高、长期疗效较差等问题 存在。在新药研究上，分子靶向治疗药物的应用前景较好，但尚未大规模用于临床， 相比之下，中医治疗原发性血小板增多症有其独特的优势。导师徐瑞荣主任医师长期 从事血液病的临床工作，对本病的治疗有其独特的见解。认为本病的发病与先天禀赋 不足、后天调摄失宜有关，但以内因为主，病位在髓，与肝脾肾关系密切，病理上以 血瘀、热毒、湿热、痰郁为主，表现为本虚标实。本病以血瘀为主，正虚为本，正虚 感邪，邪毒入侵，伏于经络，挟瘀挟痰，而成血瘀；邪毒蕴久化热，或情志不舒郁久 化热，迫血妄行而致岀血。治疗上提出活血化瘀益气贯穿始终，兼以清热解毒、化痰 解郁、祛湿养阴，根据临床症状辨证施治。导师根据自己多年的临床经验总结出清瘀 益髓方治疗本病，疗效显著，未见明显不良反应。 目前本病的治疗没有特效的药物，寻找有效治疗本病的方法和药物是目前研究的 一项重要课题。本研究从传统中医理论出发，寻找最佳的中药组方，并结合现代药理 研究探讨中医药疗效的作用机理，为临床用药提供理论依据。 1 临床研究 一、临床资料 （一）病人来源 所有患者均为2009 年 1 月至2010 年 12 月山东中医药大学附属医院血液科病房 和门诊的原发性血小板增多症患者。 （二）诊断标准 [1] 西医诊断标准：参照张之南《血液病诊断及疗效标准》（第三版） 。 1.真性红细胞增多症研究组（PVSG ）修订的诊断为 9 （1）血小板计数持续 600 ×10 /L 。 （2 ）红细胞压积0.40 ，或红细胞容量正常（男36ml/kg ，女32ml/kg ）。 （3 ）骨髓铁染色阳性，或血清铁蛋白或红细胞MCV 正常。 （4 ）无Ph1 染色体或bcr/abl 基因重排。 （5 ）骨髓胶原纤维化 A. 无。 B. 占活检标本面积的三分之一以下，并无明显脾肿大及外周血出现幼稚粒、红 细胞。 （6 ）无骨髓增生异常综合征的形态学及细胞遗传学证据。 （7 ）无引起反应性血小板增多症的原因。 2.WHO 于2001 年发表原发性血小板增多症诊断标准： 9/L 。 （1）血小板计数持续≥600 ×10 （2 ）骨髓象呈现增生，主要为巨核细胞系伴有巨大核细胞和成熟巨核细胞数增 加。 （三）病例选择 1．病例纳入标准: （1）符