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肝脾外伤 肝挫裂伤 •腹部受到外力撞击而产生的闭合性损伤，是常见 的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引 起。 •肝脏相对固定，移动性、弹性小，易造成损伤。 损伤右叶多于左叶。 •症状：右上腹部剧烈疼痛，严重者多以失血性休 克、腹部膨隆为首发症状，血色素下降迅速。 影像学表现 CT 迅速而简单，具有很高的敏感性和特异性。 包膜下血肿：肝缘新月形低、等或略高密度影（应采取窄 窗位观察）。 影像学表现 肝内血肿：呈圆形、椭圆形肿块，新鲜出血CT值 60～80Hu，随血红蛋白溶解，密度逐渐减低。增 强血肿不强化。 动脉期 平扫期 门脉期 肝内血肿 影像学表现 肝撕裂：表现线形或不规则状为低密度，裂隙边界不清， 增强正常肝组织强化，损伤部位显示更清楚。 女，29岁，被车撞伤致昏迷。血色素47g/L。 正常肝脏 肝脏撕裂 肝脏挫伤增强 男，40岁，腹部外伤 肝脏挫伤增强 肝脏血肿的演变 男，48岁，外伤后4小时即行CT检查 2天后复查肝脏挫裂伤更加明显，肝脾周 积液，双侧胸腔积液、肺挫裂伤 11天复查，肝内出血较前吸收 50天复查，出血明显吸收， 局部呈类圆形水样低密度灶 脾挫裂伤 脾脏质地脆弱、血供丰富。闭合性腹外伤中，脾 脏是最易损伤的器官 症状：左上腹部剧烈疼痛，余与肝挫裂伤相同。 CT •对脾挫裂伤的存在及损伤程度的具有很高的敏感 性和特异性。 •包膜下血肿： (1)脾边缘新月状异常密度影； (2)新鲜血液CT值略高于或等于脾密度，出血10小时 后则密度逐渐降低而低于脾密度； (3)增强示脾实质明显强化而血肿不强化。 脾包膜下出血早期：脾周新月形高密度影 脾破裂包膜下出血 CT – 脾内血肿： （1）据检查时间而定，血肿呈圆形或椭圆形的高或等或 低密度影； （2）增强扫描 脾实质强化而血肿没有强化，形成明显 的密度差异。 脾内血肿：团块状高密度影 CT –脾撕裂：脾实质内线状或不规则低密度带， 增强后显示更清楚。 脾撕裂伤 CT – 腹腔内积血：脾周及肝周等间隙积液，CT值 大于20Hu。