不同初始剂量丙泊酚在无痛胃镜麻醉中效果探析.doc

不同初始剂量丙泊酚在无痛胃镜麻醉中效果探析 　　[摘要] 目的 探讨不同初始剂量丙泊酚麻醉在无痛胃镜检查中的有效性，安全性和高效性。 方法 选择100例胃镜检查患者，ASA I～Ⅲ级，年龄20～80岁，体重50～70 kg，无失代偿心肺疾病，肝肾功能无明显障碍，按照自愿原则分为A、B两组各50例：A组为小初始剂量丙泊酚（1.5～2.0）mg/kg+局麻药组，B组为较大初始剂量丙泊酚组（2.1～3.0）mg/kg，监测所有患者检查前、中、后的SBP、DBP、HR、SpO2变化，咽喉反射，体动，睁眼时间，起身站立时间，胃镜操作时间，检查成功率及愿意接受复查率等。 结果 A、B两组患者的SBP、DBP、HR和SpO2没有明显差异，其中A组没有需要抬下颌的患者，B组需要抬下颌的患者有11例，两组均没有呼吸暂停；A、B两组咽喉反射、体动、胃镜操作时间、检查成功率及愿意复诊率差异无统计学意义（P0.05）；与B组比较，A组睁眼和起身站立时间均缩短（P0.05），具有可比性，见表1 1.2方法 胃镜检查前，筛选患者胃镜检查适应证及麻醉药品等的禁忌证，术前8 h禁食水，入室后，常规监测血压、心率、脉氧饱和度、心电图。右侧卧位，经鼻导管充分吸氧2 L/min，嘱患者深吸气直至睡着。A组，在检查前20 min口服2%盐酸利多卡因胶浆200 mg，嘱将胶浆用力摇匀后，分次咽下10 mL胶浆，咽下前含于咽喉部片刻，口咽部充分麻醉，开放静脉通路，缓慢静推丙泊酚（1.5～2.0）mg/kg直至眼睫毛反射消失及身体松弛，开始胃镜检查；B组开放静脉通路，先缓慢静脉推注丙泊酚（2.1～3.0）mg/kg，直至眼睫毛反射消失及身体松弛后胃镜开始进入，中途视情况追加丙泊酚（0.4～0.8）mg/kg，直至检查结束 1.3观察指标 记录患者检查过程中的收缩压、舒张压、脉搏、脉氧饱和度、咽喉反射、体动、胃镜时间、睁眼时间、起身站立时间、检查是否成功、复查接受情况等 1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验或单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P0.05），见表1 2.2两组患者NIBP、HR、SpO2变化的比较 两组患者的无创血压、心率、脉氧饱和度差异无统计学意义（P0.05）。检查过程中，两组患者的动态无创血压有波动，无一例需要给予升压药，术后能自行恢复接近正常。收缩压、舒张压、心率比较，差异无统计学意义（P0.05）；由于麻醉前有充分吸氧储备，SpO2在两组检查中均有一过性下降，其中A组能自行缓解，B组有11例需要抬下颌后好转，无一例出现呼吸暂停。见表2 2.3两组患者检查后的疼痛评估比较 两组患者咽喉反射、体动、睁眼时间和起身站立时间、操作时长、检查成功率、愿意接受复查率等方面的比较见表3。A、B两组胃镜咽喉反射、体动、检查时间、检查成功率、愿意接受复查率等没有明显差异，但A组的睁眼时间和起身站立时间比B组早，差异有统计学意义（P 　　应用丙泊酚的无痛胃镜检查，患者术中无知晓，减少了咽喉反射及体动，加快了镜检的进度，操作者能充分实施镜检而不用顾虑患者状况，使检查准确度更高，患者在镜检完成后苏醒，对整个过程没有记忆，增加了舒适度和满意度[4-7]。但丙泊酚对呼吸系统和循环系统有抑制作用，会引起低血压和低氧血症，由于内镜检查过程短，丙泊酚麻醉也是浅麻醉状态，没有其他肌松药等配伍使用，使丙泊酚引起的低血压比较轻微，一般不用处理[11-14]。我院在无痛内镜检查前强调常规吸氧储备，有助于患者轻松度过麻醉初始剂量高峰期对呼吸的抑制，部分明显的脉氧饱和度下降能通过抬下颌有效缓解，本研究没有发生一例呼吸暂停。但随着门诊胃镜检查麻醉需求量的增加，精简细化麻醉方案需求明显，在一例麻醉中节省的时间和成本成万倍放大就是本研究的价值 本研究中A组（小初始剂量丙泊酚麻醉组）由于麻醉前有充分的氧储备，脉氧高于98%，没有出现需要抬下颌的病例；B组出现个别脉氧下降的患者可通过抬下颌缓解。总之，本研究中两组无痛麻醉，无论是小初始剂量组还是较大剂量组均没有对呼吸抑制太多，没有发生呼吸停止，均有很好的安全性。本研究没有复合使用芬太尼一类的镇痛药，是考虑到胃镜检查基本没有痛楚，麻醉是为了体现舒适医疗的特点，主要针对咽喉反射以及引起的体动，但联合芬太尼用药会出现呼吸抑制[20，21]，最低时脉氧低于90%，为了保持呼吸道的通?常?这类患者往往需要抬下颌，需要常规备有麻醉机、呼吸机等。丙泊酚联合芬太尼的麻醉中两个药对呼吸抑制的叠加作用，有引起呼吸停止的危险，同时还增加了麻醉方案的复杂性和操作上的繁琐，本研究中没有应用辅助镇痛药芬太尼等，是为了简化门诊大量短小手术的