亚甲蓝溶液局部封闭配合自拟除湿止痒方坐浴治疗湿热型肛门瘙痒症效果观察.doc

亚甲蓝溶液局部封闭配合自拟除湿止痒方坐浴治疗湿热型肛门瘙痒症效果观察 　　【摘要】 目的：观察亚甲蓝溶液局部封闭配合自拟除湿止痒方坐浴治疗肛门瘙痒的临床效果。方法：笔者所在医院收治的60例肛门瘙痒患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组肛周局部予以亚甲蓝溶液封闭，术后每日便后予以中药自拟除湿止痒方坐浴；对照组则每日便后予以中药自拟除湿止痒方坐浴；两组患者的治疗周期均为2周，对两组患者治疗2周时的临床疗效进行评价，并对两组患者进行为期2个月的随访，对比两组患者的疾病复发率。结果：治疗前两组瘙痒症状评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗1、2周，两组瘙痒症状评分比较，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 诊断标准 中医辨证分型依据国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中“中医肛肠病证诊断疗效标准”进行辨证分型，纳入湿热型患者 1.3 方法 治疗组（亚甲蓝溶液局部封闭配合自拟除湿止痒方坐浴）：患者取侧卧位，碘伏肛周皮肤消毒，抽取1∶10的亚甲蓝混合液（亚甲蓝溶液2 ml+盐酸罗哌卡因10 ml+生理盐水10 ml），均匀在病变部位行皮下注射，注射间距在0.5 cm以上，注射完毕后针眼处消毒压迫片刻，再用无菌塔形纱布加压包扎固定，注射时不可过深。术后每日大便后用中药自拟除湿止痒方熏洗坐浴。除湿止痒方组成：苦参30 g、地肤子20 g、蛇床子20 g、白鲜皮30 g、金银花20 g、黄芩15 g、防风12 g、白矾10 g、生甘草10 g。中药方冲剂，本院中药房统一配发，水冲至1500 ml，浸泡15 min，先熏5 min，待温度降至与皮肤温度相近（约 37 ℃～40 ℃）时坐浴10 min，以浸泡肛门病变部位为度，2次/d，1周为1个疗程，连续使用2个疗程 对照组（自拟除湿止痒方坐浴）：每日大便后用中药自拟除湿止痒方熏洗坐浴，具体方法同治疗组 1.4 观察指标及评价标准 记录两组患者治疗前及治疗1、2周症状积分，评价总疗效并统计随访2个月复发率。肛门瘙痒症状评分（0分：无瘙痒；1分：轻度瘙痒；2分：中度瘙痒；3分：重度瘙痒，难以忍受）。1.5 疗效判定标准 治愈：肛周瘙痒症状消失，皮损体征恢复正常；显效：症状明显减轻，瘙痒大部分消失，皮损大部分恢复；有效：症状好转，皮损少部分恢复正常；无效：症状未减轻，皮损无变化。总有效=治愈+显效+有效 1.6 统计学处理 对符合正态分布的研究数据进行统计分析，统计学软件版本SPSS 18.0，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P0.05）；治疗1、2周，两组瘙痒症状评分比较，差异均有统计学意义（P 　　依照病因?W分类，肛门瘙痒症大致可分为原发性和继发性两种。原发性瘙痒，一般无原发性皮肤病变，较难治疗，而继发性瘙痒相对较好治疗。随着生活节奏的加快及压力的增大，本病的发病率呈逐年增加的趋势，给患者的日常工作和生活带来严重的影响 目前，针对肛门瘙痒的治疗方法主要包括中西医药物的内服、外用治疗、理疗、手术治疗等。西医目前仍以治疗造成瘙痒的有关原发病变或局部对症治疗及全身疾病治疗为主，机制主要是通过一定的干预方法阻滞引起瘙痒的神经传导，主要分为手术疗法和西药内服或外用。如果单纯运用西药治疗只能对症处理，效果不理想；对于外用药物，由于瘙痒而挠抓导致的局部皮肤增粗、增厚影响药物吸收，效果常常也不满意 运用亚甲蓝混合液局部皮下注射，不仅因亚甲蓝能破坏肛周皮肤神经末梢感受器，对神经末梢髓质造成可逆性损害，亚甲蓝参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化改变神经末梢，维持机体水、电解质平衡，阻止神经冲动传导，因此能够减轻瘙痒感对患者中枢神经系统产生的恶性刺激，缓解患者机体痛苦[5]。而且混合液中罗哌多卡因可以明显起到镇痛效果，故亚甲蓝混合液局部封闭性治疗肛门瘙痒症可达到显著疗效。但需注意，术中注射仅限于皮下，过深可导致假性肛门失禁。张雁等[6]运用亚甲蓝溶液肛周皮层注射治疗肛周瘙痒，取得满意效果 内外并治是中医外科学治疗疾病常用的治疗方法，除湿止痒方，方由苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮、金银花、黄芩、白矾、防风、生甘草9味药组成，方中苦参具有除湿、消肿、祛风止痒的功效，地肤子和蛇床子燥湿、散寒、杀虫，黄芩和金银花搭配使用，清热解毒，防风祛风除湿，白矾解毒、燥湿止痒；甘草清热解毒、缓急止痛，兼有调和诸药。全方共奏清热解毒、燥湿止痒之效。现代药理研究发现，除湿止痒方中组成药物均有抑制过敏反应，杀灭和抑制体表多种细菌和真菌生长的药物作用。除湿止痒方，采用颗粒剂直接水冲融化，兑温水熏洗、坐浴，使用方便、操作简单，具有疗效好、药效持久、副作用小