《司法解释三》下费用补偿型医疗保险的风险和对策.pdfVIP

《保险研究—理论与实践》 2016 年第3 期 《司法解释三》下费用补偿型医疗保险的风险与对策 江恭伟1 （招商信诺人寿保险有限公司，广东 深圳 518040） [摘 要] 费用补偿型医疗保险是当前商业健康保险重要组成部分，也是最受消费者欢迎的 产品之一，《司法解释三》的执行对保险公司经营该产品的赔付风险和市场竞争有重大影响。 本文首先介绍了 《司法解释三》中影响该产品的相关规定，继而分析了在《司法解释三》下 商业保险公司面临的赔付风险增加、产品设计挑战和市场竞争出现新形态，最后对保险公司 经营该产品从风险管理、产品开发、运营管理等提出相应的建议。 [关键词] 司法解释；医疗保险；风险 [中图分类号] F840.684 一、《司法解释三》带来的两个问题 在最高人民法院下发的《关于适用保险法若干问题的解释（三）》（法释〔2015 〕21 号）（以下简称《司法解释三》）中，针对费用补偿型商业医疗保险（以下简称“医疗保险”） 有如下特别规定：  第十八条 保险人给付费用补偿型的医疗费