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剖宫产术后再次妊娠分娩方式探析 　　【摘要】 目的：分析研究剖宫产术后再次妊娠分娩方式，使再次剖宫产率降低，提升分娩质量。方法：选取笔者所在医院2013年2月-2016年4月住院的90例剖宫产术后再次妊娠分娩者作为研究对象，将全部孕妇分成经阴道分娩（VBAC）组，行再次剖宫产术（RCS）组，统计分析两组分娩结局（出血情况、产褥病、住院时间）和新生儿情况（Apgar评分、新生儿窒息情况）。结果：VBAC组出血量是（180.3±50.8）ml，RCS组出血量是（200.6±60.3）ml，VBAC组出血量少于RCS组；VBAC组产褥病发生率是7.69%，RCS组产褥病发生率是25.00%，VBAC组产褥病发生率低于RCS组；VBAC组住院时间为（3.7±2.6）d，RCS组住院时间为（7.5±2.4）d，VBAC组住院时间短于RCS组，两组以上指标比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：若剖宫产术后再次妊娠孕妇具备阴道试产条件应该选择阴道试产方式，以降低再次妊娠剖宫产风险，提高剖宫产术后再次分娩孕妇和新生儿安全性 【关键词】 剖宫产术； 再次妊娠； 分娩方式 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0137-03 随着我国社会经济的加速发展，国家生育政策的改变，加上剖宫产手术指征逐渐被放宽，医院选择剖宫产手术的孕妇越来越多。据不完全统计，国内大城市剖宫产率在30%～40%，部分医院高达70%[1]。但是剖宫产相对于自然分娩来说，主要是针对高危孕妇及异常分娩的一种分娩方式，术后会给产妇和新生儿带来一些不利影响，提高产妇并发症发生率。剖宫产术后的孕妇因为子宫产生的瘢痕容易在再次分娩时破裂，引发生命危险，所以在再次分娩时大多数行二次剖宫产。当今针对剖宫产术后再次妊娠方式的探讨存在较大争议性，不同情况孕妇会在医生建议下选择阴道分娩或者剖宫产，所以在临床合理选择再次分娩的方式，来使剖宫产率降低，减少和避免剖宫产手术产生的危害，提高孕妇分娩后身体恢复速度，在当今具有明显现实意义[2]。本文主要选取笔者所在医院90例剖宫产术后再次妊娠分娩者作为研究对象，研究分析孕妇在瘢痕子宫下再次妊娠分娩方式，将经阴道分娩（VBAC）组与行再次剖宫产术（RCS）组分娩结局和新生儿情况进行有效对比，旨在为临床提供参考，降低再次妊娠剖宫产风险，提升再次分娩预后质量。现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2013年2月-2016年4月住院的90例剖宫产术后再次妊娠分娩者，其中经阴道分娩26例，行再次剖宫产术64例。经阴道分娩孕妇年龄26～40岁，平均（28.4±3.1）岁；孕34～42周，平均（37.2±3.5）周；两次分娩间隔时间2～12年，平均（5.8±2.4）年。行再次剖宫产术孕妇年龄26～40岁，平均（29.5±2.6）岁；孕34～42周，平均（36.6±1.5）周；两次分娩间隔时间2～12年，平均（4.6±2.9）年。经阴道分娩孕妇为VBAC组，行再次剖宫产术孕妇为RCS组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 剖宫产术后再次妊娠剖宫产指征 （1）首次分娩行子宫纵切口剖宫产术，或者子宫横切口剖宫产术，术后切口存在感染，经过彩超检查提示瘢痕厚度不超过3 mm；（2）首次剖宫产术后存在新的剖宫产手术适应证；（3）本次妊娠和首次剖宫产间隔时间小于2年；（4）孕妇合并其他严重临床疾病和妊娠并发症；（5）首次剖宫产手术子宫受损；（6）多胎妊娠；（7）孕妇拒绝阴道试产 1.3 剖宫产术后再次妊娠阴道试产条件 （1）首次分娩行子宫横切口剖宫产术，术后切口未感染，愈合优良，彩超检查提示瘢痕厚度已经超过3 mm；（2）本次妊娠和首次剖宫产间隔时间超过2年；（3）首次剖宫产术后不存在新的剖宫产手术适应证[3]；（4）孕妇无合并其他严重临床疾病和妊娠并发症；（5）具有阴道顺产条件，孕妇接受试产后愈合良好。（2）VBAC组采用经阴道分娩。该组孕妇均为自然分娩，要求经过孕妇及家属签字同意后给予缩宫素静滴。孕妇在临产前由护理人员严格监测宫缩、宫口、胎儿情况等，及时发现子宫破裂前兆；其次手术室做好行剖宫产术准备工作，医护人员最大限度使第二产程缩短，根据情况决定是否实施阴道助产；最后，孕妇顺利结束分娩后，对其子宫进行全面检查 1.5 观察指标 对比两组分娩结局（出血情况、产褥病、住院时间）和新生儿情况（Apgar评分、新生儿窒息情况） 1.6 统计学处理 本研究所得数据均采取SPSS 17.0统计软件分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%