创伤性结肠破裂一期手术临床治疗探究.docVIP

创伤性结肠破裂一期手术临床治疗探究 　　[摘要] 目的 整理该院创伤性结肠破裂患者的一期手术资料，探讨一期手术对创伤性结肠破裂的治疗效果。 方法 方便选取该院2008年1月―2016年10月收治的54例创伤性结肠破裂患者，根据患者手术情况分为实验组与对照组，每组各27例患者，实验组采用一期手术进行治疗，对照组在此基础上采用二期手术进行治疗，比较两组的手术治疗效果。结果 实验组治疗有效率100.00%，对照组治疗有效率为92.59%，实验组不良反应发生率18.52%，对照组不良反应发生率29.63%，实验组治疗满意度评分（86.23±5.23）分，对照组治疗满意度评分（64.45±5.78）分，差异具有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 对实验组患者采用一期手术疗法进行治疗，首先在患者入院后，对患者进行生命基本体征的监测，并对患者建立静脉通道，改善患者的生命体征稳定性，待患者生命体征稳定后对患者进行手术，手术开始首先进行全身麻醉处理，并在麻醉生效后对患者的腹腔进行切开，采取腹直肌旁或腹直肌旁正中切开作为手术切口，并对患者的腹部进行探查，找到出血位置，及时止血和缝合出血口，对于结肠进行细致的观察，找到结肠的破裂位置，利用纱布对破裂处进行填包，并采用破裂处两端垫纱布肠钳隔离的方式进行隔开，对破裂处以及周围腹腔的粪便进行吸出，以便防止粪便在腹腔和结肠破裂处造成更加复杂的腹腔感染。利用0.9%氯化钠溶液和甲硝唑溶液对腹腔和结肠破裂部分进行清洗，清洗后观察腹腔内是否残余粪便或内容物，并利用0.9%氯化钠溶液对庆大霉素（国药准字进行稀释冲洗，冲洗后注入甲硝唑，直至肠液清亮、肠管清晰，之后对患者的肠腔进行常规消毒处理。待消毒完成后对患者的结肠破裂处进行修补，首先对失活肠管进行切除，并将结肠保留的结肠破裂处进行缝合，缝合时注意采用全层肠管内翻缝合方式进行，并保证粘膜层的整齐和平滑，再利用丝线进行浆肌层的缝合，缝合时注意不能穿透粘膜层，位置在离破口边缘0.5 cm处，对于结肠损伤严重，即损伤范围1/2肠管周径的，或局部肠管挫伤严重血运不良面积较大的患者，则进行切除吻合手术，吻合手术需保证吻合口无张力缝合，并采用自体临近组织覆盖加固措施进行手术治疗，在患者体内进行大网膜的采集，并将大网膜间断缝合在患者的破裂创口处，避免患者肠瘘的发生，并在缝合完成后利用蘑菇头导尿管对修补口近端进行引流处理，引流口放在修补口近端10 cm处左右，在盆底再放置蘑菇头导尿管一条，以利于引流。对患者进行庆大霉素稀释液冲洗腹腔，剂量为100 mL，常规冲洗后进行关腹。如患者具有其他脏器或肠道损伤，则进行同时处理，术后对患者进行常规胃肠减压处理和抗感染治疗。对照组再次基础上进行二期手术，对比两组患者治疗效果，术后并发症发病率等指标差异 1.3 疗效判定 临床疗效分为显效、有效和无效。显效：患者的肠道破裂得到完全治愈，且腹部肌肉紧张、腹部压痛、反跳痛、肠鸣消失等症状明显改善，经过治疗与恢复康复出院；有效：患者腹痛、压痛、肠鸣消失等症状得到好转，且经过治疗基本痊愈；无效：患者上述症状未见好转或出现恶化甚至是死亡。治疗有效率=显效+有效/总数×100%。对比两组患者不良反应发生率，并对患者治疗满意度进行对比调查，采用问卷调查评分的方式进行，满分为100分，患者评分越高说明患者对治疗满意度越高 1.4 统计方法 　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P 1