第三章 外科病人的体.pptVIP

定义 临床上最常见的酸碱失调，由于酸性物质积聚或产生过多，或体内HCO3-减少所致。 * 病因 碱性物质丢失过多 酸性物质过多 肾功能不全 * 临床表现 轻度可无明显症状 重症病人可有疲乏、头昏、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸深而快。其他面色潮红、心律加快等。 * 诊断 病史 临床表现 血气分析 * 治疗 病因治疗 纠正缺水和电解质失衡 补碱。常用的碱性药物为碳酸氢钠。 * 代谢性碱中毒 定义 病因 临床表现 诊断 治疗 * 定义 体内氢离子丢失或HCO3-增多可引起代谢性碱中毒。 * 病因 胃液丢失过多 碱性物质摄入过多 缺钾 利尿剂的作用 * 临床表现 一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢，或精神神经方面的异常，如嗜睡、精神错乱等。严重时可因脑和其他器官的代谢障碍而发生昏迷。 * 诊断 病史 临床表现 血气分析 * 治疗 原发病的积极治疗 纠正低钾 严重碱中毒补酸 * 呼吸性酸中毒 定义 病因 临床表现 诊断 治疗 * 定义 呼吸性酸中毒是指肺泡通气或换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PaCO2，引起高碳酸血症。 * 病因 各种原因影响呼吸，致通气不足，或肺换气功能障碍、肺泡通气—灌流比例失调。 * 临床表现 可有胸闷、呼吸困难、躁动不安，因缺氧可有头痛、紫绀。 随酸中毒加重，可有血压下降、谵妄、昏迷等。 脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停 * 诊断 病史 临床表现 血气分析 * 治疗 尽快治疗原发病因，积极改善病人通气功能。 * 练习题 一男性患者，体重60Kg。因肠梗阻3天入院，诉厌食、恶心、呕吐。查：Bp90/69mmHg,P98次/分，R16次/分。重病容，脱水貌，眼窝凹陷。脉搏细速，肢端发凉。实验室检查：血细胞比容60%（正常48%），血清钾3.0mmol/L,钠离子142mmol/L,氯离子102mmol/L,钙离子2.42mmol/L, CO2CP18mmol/L.请开出患者24小时输液处方。 * * 低渗性缺水 定义 病因 临床表现 诊断 治疗 * 定义 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠虽同时丧失，但失钠多于缺水，血清钠低于正常范围（135mmol/L)，细胞外液呈低渗状态。 * 病因 胃肠道消化液持续丧失 大创面慢性渗液 应用排钠利尿剂未注意补给适量钠盐 等渗性缺水治疗时补充水分过多 * 临床表现 低渗性缺水临床表现随缺钠程度而不同，分为： 1）轻度缺钠。血清钠在130-135mmol/L之间。常有疲乏、头晕，手足麻木，尿钠减少。 2）中度缺钠。血清钠在120-130mmol/L之间。除上述症状，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。 3）重度缺钠。血清钠在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失；出现木僵，甚至昏迷。常有休克。 * 诊断 病史 临床表现 实验室检查： 1）血液浓缩。红细胞记数、血红蛋白量和血细胞比容均增高。 2）血清钠测定：血清钠低于135mmol/L，表明有低钠血症。 3）尿液检查：尿比重常在1.010以下，尿Na+和Cl- 常明显减少。 * 治疗 积极治疗致病原因。 补充血容量、纠正低渗状态。 1）低渗性缺水补钠量可按下列公式计算。 需补钠量（mmol/L）=[血钠正常值（mmol/L） -血钠测得值（mmol/L）]×体重（Kg) ×0.6（女性0.5） 2）重度缺钠出现休克者，应先补充血容量。然后可静滴高渗盐水200-300ml，尽快纠正血钠过低。以后根据病情及血钠浓度再决定是否继续输给高渗盐水或改用等渗盐水。 3）尿量达到40ml/小时，要注意钾盐的补充。 * 高渗性缺水 定义 病因 临床表现 诊断 治疗 * 定义 高渗性缺水又称原发性缺水。虽然水和钠同时丧失，但缺水更多，故血清钠高于正常范围（150 mmol/L），细胞外液的渗透压升高。 * 病因 摄入水分不够 水分丧失过多 * 临床表现 随缺水程度不同，症状不同。 1）轻度缺水。缺水量为体重的2%-4%，除口渴外，无其他症状。 2）中度缺水。缺水量为体重的4%-6%。极度口渴，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安。 3）重度缺水。缺水量超过体重的6%。出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。 * * 诊断 病史 临床表现 实验室检查： 1）血液浓缩。红细胞记数、血红蛋白量和血细胞比容均增高。 2）血清钠升高，在150 mmol/L以上。 3）尿液检查：尿比重升高。 * 治疗 去除病因。 补液 1）种类。5%葡萄糖溶液或0.45%