后路经侧前方减压单节段融合治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折临床疗效观察.doc

后路经侧前方减压单节段融合治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折临床疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨胸腰椎后路经侧前方椎管减压单节段钛网支撑椎间融合，短节段固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的疗效及价值。 方法 回顾性分析自 2008年3月～2014年3月收治的Denis B型胸腰椎爆裂骨折26例，采用后路经侧前方椎体次全切除椎管减压，保留伤椎完整的下终板，钛网植骨重建前中柱，单节段融合结合短节段椎弓根固定治疗。采用ASIA评分观察患者术前及末次随访时的神经功能恢复状态。比较患者术前术后及末次随访时的椎体前缘高度、损伤节段的Cobb 角恢复情况，观察椎管重建、植骨融合和内固定情况。 结果 随访24～60个月，26例术后、末次随访与术前ASIA评分有显著提升；计算获得术前伤椎前缘高度丢失（65.46±12.17）%，术后（5.22±1.70）%； Cobb 角术前（25.30±7.80）°（16°～34°），术后（3.60±1.70）°（1°～5°），末次随访时Cobb 角（3.80±2.20）°（2°～6°），术后、末次随访与术前比较差异均有高度统计学意义（P 　　3 讨论 3.1 胸腰椎爆裂骨折的治疗 胸腰椎爆裂骨折均累及脊柱三柱，不仅伴有椎管内的压迫及占位，同时存在明显不稳定，常出现严重的脊髓神经损伤，截瘫的发生率较高。手术治疗同时要恢复脊柱的序列，彻底的椎管减压，同时要稳定脊柱。生物力学研究表明，前后路联合手术在稳定性方面显著优于单纯前路或单纯后路手术[5，10]。但前后路联合手术创伤大、出血多、对胸腹腔脏器干扰大，并发症多。单纯后路内固定具有解剖及操作简便、创伤小，短期效果确切等优点[11，12]。而通过后路撑开复位完成间接减压，减压不可靠，由于缺乏前中柱支撑，发生内固定失败，融合失败及迟发性后凸畸形的概率高[13]。前路手术直视下彻底减压，有效校正后凸畸形，前柱支撑作用好，可有效维持椎体高度，植骨融合率高[9，13-14]。但前路手术不能解决来至脊髓后方的压迫和脊柱后柱不稳的问题，且手术难度较大、术中出血多、并发症多。近年来文献报道对累及三柱的胸腰椎爆裂骨折，一期行后路内固定同时重建前中柱[12，14-15]的手术方案较为简单易行，术后的稳定性也较好，术后恢复较快 3.2 该手术方式操作及优点 后路经侧前方减压、钛网支撑结合椎弓根螺钉短节段固定具有手术入路相对简单，创伤小、安全性高、减压彻底，术后脊柱三柱即刻稳定等优点，在临床应用中取得了良好的疗效[2]。然而伤椎切除后，要显露上下两个神经根，处理2个终板，植入钛网时所需空间也大，易造成神经根的损伤。对于Denis B型爆裂骨折，由于其下终板完好，具有支撑功能，保留下终板，单节段减压融合，术中可少处理一个终板，减少手术时间和出血量，所需支撑的钛网长度减少，在植入钛网时所需的空间小，减少了术中损伤脊髓和神经根的风险 临床学者报道[12，16-18]一期后路固定，经侧前方椎体次全切除椎管减压，治疗Denis B 型爆裂骨折采用单节段椎体融合可达到满意融合，并且术中少处理一个椎间隙，减少手术时间，减少出血，同时对下位神经根损伤的机会减少。术前通过MRI评估伤椎相邻椎间盘损伤情况，对于下位未损伤椎间盘予以保留，保留了1个运动节段，远期拆除内固定后该节段运动功能可以恢复，从而为减少相邻节段退变。张亮等[19]通过复制Denis B 型骨折，进行生物力学测试结果提示，单节段融合短节段固定在前屈、后伸、左右侧弯方向均有良好的初始稳定性，左右旋转的初始稳定性较传统的切除伤椎上下2个椎间盘、椎体次全切除钛网植骨支撑钉棒内固定疗效明显提高。本组病例研究结果显示，末次随访伤椎前缘高度、伤椎Cobb 角较术后无明显丢失，动力位X线片显示椎间钛网植骨融合良好，椎间融合节段无异常活动，说明椎间融合确切。去除内固定后观察到下位保留椎间盘节段可以有一定活动度。本研究采用后路经侧前方减压、椎间钛网植骨融合、钉棒系统内固定，该术式的优势在于：①一期后路同时完成固定，椎管减压，椎体重建；②手术入路简单，减压彻底，显著减少出血和手术时间，减少术中损伤下位神经根的风险；③尽可能保留了运动节段，有利于减少相邻节段退变 [参考文献] [1] Alexander R，Vaccaro MD，PhD Cumhur Oner，et al.Aospine thoracolumbar Spine Injury Classification System[J].Spine J，2013，38（23）：2028-2037. [2] 易小波，任志宏，贺旭. 后路侧前方减压椎体重建治疗胸腰椎爆裂骨折[J]. 中?A创伤骨科杂志，2011，13（10）：991-993. [3] De