害怕跌倒干预措施探究进展.doc

害怕跌倒干预措施探究进展 　　[摘要] 老年人身体虚弱，多种慢性病共存，容易存在很多健康问题。跌倒是影响老年人健康的巨大威胁，并且跌倒的发生率随着年龄的增加而逐渐增加。老年人一旦跌倒，很容易造成外伤或残疾，影响老年人的生活质量，增加住院率和死亡率。造成跌倒的原因很多，包括坏境因素、老年人自身健康状况、社会心理因素等。众多关于跌倒的研究重点关注对于环境和老年人自身健康状况的干预，对于社会心理因素的研究较少。害怕跌倒是老年人面对跌倒而产生的一种负性情绪，是老年人跌倒发生的危险因素之一。基于此，本文综述了害怕跌倒的概念和发生率，重点关注国内外针对害怕跌倒的干预措施，以期帮助广大临床工作者在减少跌倒发生上开拓新思路，重视社会心理因素对跌倒发生的影响，进而减少老年跌倒的发生 [关键词] 害怕跌倒；自我效能；跌倒效能；认知行为疗法 [中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0046-04 随着世界经济地飞速发展，全球人口老年化进程不断向前推进，根据WHO[1]官网公布数据可知，2015年到2050年，超过60岁的老年人口将从12%升至22%，老年人作为特殊群体，具有患病率高、临床症状不典型、多种慢性病共存、并发症发生率高、致死率高等特点[2]，给家庭和社会带来巨大的经济负担[3]。跌倒被认为是低、中等收入国家最重要的公共卫生问题，并且是造成老年人损伤、残疾、生活质量下降、抑郁、住院和死亡的最主要原因[4]。2002年全球死于跌倒的有39.1万人，其中50%为60岁的老年人[5-6]。跌倒发生的原因很多，研究指出患者的患病情况、身体状况、有关药物服用、精神状态、导管状态、平衡功能和环境因素都是发生跌倒的相关危险因素[7-8]。近年来学者开始关注社会心理因素对于跌倒的影响，研究表明害怕跌倒（fear of falling，FOF）是老年人发生跌倒的危险因素之一[9-10]。FOF的心理促使老年人减少活动，进一步造成机体功能减退，成为威胁老年人健康的公众问题，越来越多地引起关注。为了减少跌倒的发生，针对FOF这个风险因素，各国学者都开展了一系列探索，现将对FOF的干预综述如下，以期为临床护理工作提供更多参考，使广大护理工作者更重视老年患者FOF的心理，尝试通过干预老年人FOF心理来减少跌倒的发生 1 FOF的概念及其发生率 1.1 FOF的概念 FOF也被称为恐惧跌倒，是一种跌倒后综合征，最早由Murphy等[11]在1982年提出，他研究了36个65岁的老人在跌倒后4个月内的情况，研究表明1/3左右的老人在跌倒后?a生了恐惧感，他们表现出紧紧抓住东西的趋势并且无法正常行走，能正常行走的老人也表现出紧握东西的状态。耶鲁大学学者Tinetti等[12-13]在研究中将跌倒效能用来衡量FOF的程度，他们在研究中指出FOF是指在进行某些活动时由于FOF而出现的自我效能或自信心降低。Tinetti等[13]还主持设计和编制跌倒效能量表，用以测量FOF的程度，自此之后FOF的程度变成可以量化的指标，跌倒效能量表经过不断修改和重测信效度，现已成为研究FOF的重要工具 1.2 FOF的发生率 调查FOF发生率的简单方法为单条目询问法，就是询问被调查对象是否FOF，这一方法直接、简单、易于操作，通常用来筛查被调查者是否存在FOF心理。FOF发生率因人群不同而异，现有研究主要集中在对社区老年人的调查，其次是对长期护理机构和脑卒中后患者的研究，对住院老人的调查鲜少报道。韩国的一项以社区为基础的研究显示，有75.6%的老年人FOF[14]。日本一项研究对278名社区65岁的女性进行调查，结果显示36.3%的老年女性FOF，并且随着年龄增加，FOF的发生率也相应增高[15]。土耳其的一项以老年护理院为基础的研究显示，57.9%的老年人害怕洗澡时跌倒，59.2%的人害怕上下床时跌倒，53.6%的老年人表示在坐上凳子或离开凳子时害怕摔倒[16]。国内也有部分研究对FOF的发生率进行了调查。我国台湾的一项研究显示在65岁的老年人中有53.4%的老年人FOF，可见，国内外情况基本一致，65岁以上的老人，50%以上都存在FOF心理[17] 2 针对FOF的干预措施 FOF是跌倒发生的危险因素之一，近年来引起了中外学者关注，国内外学者都针对FOF的干预措施进行了探索 2.1 运动干预 国外学者Kumar等[18]纳入29篇文献进行Meta分析，结果显示，运动干预可以减轻老年人FOF的程度，研究指出，运动干预对FOF心理有效，但无法证明是最好的干预措施。运动干预的形式多种多样，它包括太极、瑜伽、步态锻炼、平衡功能锻炼等。美国的一项研究纳入311名研究对象，将其分