局部晚期直肠癌术后不同放疗技术剂量学比较.docVIP

局部晚期直肠癌术后不同放疗技术剂量学比较计学意义（P 　　【Key words】 Rectal cancer； Conformal radiation therapy； Static intensity modulated radiation therapy； Volumetric modulated arc therapy First-authors address：Changzhou Cancer Hospital，Changzhou 213000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.007 直肠癌仍是常见恶性肿瘤之一。近几年，诊断、综合治疗的进展改善了直肠癌局部控制和生存预后[1]。局部复发的减少有赖全直肠系膜切除术和放疗技术的进步[2-5]。放疗对局部控制的贡献依赖靶体积的覆盖。生存期延长要求更高的生活质量。正常组织的受照导致了放疗相关早期或晚期毒性反应。此外，提高放疗时的舒适度、减少器官运动带来的移位对放疗精确度至关重要。VMAT是目前国际上最先进的放射治疗技术之一，作为一种新技术，它的临床应用需要进一步的验证。本研究分析3D-CRT、IMRT和VMAT放疗计划的差别，从而为直肠癌患者术后放疗方式选择提供依据，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年11月-2014年10月在本科室行术后放疗的24例直肠癌患者，所有患者经术后病理证实为直肠腺癌，将患者分为3D-CRT组、IMRT组及VMAT组，每组8例。其中男14例，女10例，年龄38～76岁，平均（59±2）岁；术后病理类型：17例中分化管状腺癌，5例中分化腺癌，1例中分化管状腺癌、部分黏液腺癌，1例黏液腺癌；20例接受Dixon术，4例Miles术。术后放疗期间，20例口服希罗达或替吉奥同步化疗，4例单纯放疗。该研究已经本医院伦理学委员会批准，患者放疗前均签署放疗知情同意书 1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经术后病理确诊、分期为Ⅱ～Ⅲ期的直肠腺癌术后患者；年龄18～80岁；卡氏评分（KPS）≥70分；血常规、肝肾功能基本正常；无放疗、化疗禁忌证；患者有良好的依从性。（2）排除标准：术后分期为I、Ⅳ期患者；既往接受过放疗、化疗；年龄80岁；KPS0.05），见表1 2.2 正常组织保护 IMRT组和VMAT组膀胱、小肠、结肠的Dmax、V40均明显低于3D-CRT组，差异均有统计学意义（P 　　3 讨论 直肠癌是常见恶性肿瘤之一，也是主要死亡原因之一。近几年，我国直肠癌发病率上升，发病年轻化。早期诊断和治疗方法的改善可降低直肠癌死亡风险、延长生存期[7]。与单纯手术相比，术后放疗降低局部复发率[8-9]。许多研究证实了术前或术后放疗的生存获益[10-11]，化疗的加入提高了治疗相关毒性[12]。先进的放疗技术可以降低危及器官的受照剂量，从而减少放化疗的治疗强度[13-15]。随着生存期的延长，会发生更多的治疗相关副反应，因而需要更加重视患者的生活质量 文献[16]研究显示，局部晚期直肠癌术后放疗后可能发生肠炎和肠黏膜水肿等并发症。晚发不良反应经常发生、难以治疗，严重影响患者的生活质量。更重要的是，约25%晚发不良反应发生在盆腔放疗10年后。文献[17]证实，盆腔放疗影响远期肠道功能，这与肠道受照体积和受照剂量直接相关。Kim等[8]严密随访致残患者的远期放疗反应：与非放疗组相比，放疗组发生更多的吻合口并发症和非肠道并发症，包括盆腔纤维化。随着时间的延长，远期不良反应逐渐增多。远期不良反应通常由不可逆损伤导致。因此，有必要预防严重放疗不良反应的发生。本研究证实与3D-CRT比较，IMRT和VMAT均能明显降低膀胱、小肠和结肠的V40（P 　　[14] Karasawa K.The role of radiation therapy for rectal cancer： recent trend[J].Nihon Rinsho，2014，72（1）：127-133. [15] Meyer J，Czito B，Yin F F，et al.Advanced radiation therapy technologies in the treatment of rectal and anal cancer：intensity-modulated photon therapy and proton therapy[J].Clin Colorectal Cancer，2007，6（5）：348-356. [16] Komori K，Kimura K，Kinoshita T，et al.Complications associated with