胆囊结石伴急性胆囊炎.docVIP

胆囊结石伴急性胆囊炎（胆囊炎） 入院记录 主诉：腹胀、腹痛，伴呕吐、发热5天。 ????现病史：患者5天前无明显诱因出现突发腹胀、腹痛，呈持续性绞痛，以右上腹为著，无放射痛。伴恶心、呕吐、厌食；伴寒战高热；无嗳气及返酸，无呕血及黑便，无腹泻，稍有血尿，无尿痛，无全身皮肤黏膜黄染等异常。在家行输液抗炎治疗，腹痛少减轻。今为求系统治疗来我院诊治，行彩CT检查提示：1、肝内胆管小结石；2、胆囊炎并胆囊小结石。门诊以“ 胆囊结石并急性胆囊炎”收住我科。患者自发病以来，患者饮食差、睡眠尚可，未解大便，2天前小便稍带血，现小便色黄，体重减轻约5Kg。 ????既往史：既往体健，无高血压、糖尿病及脑血管疾病史；无肝炎，肺结核等传染病密切接触史；无外伤、手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史随当地进行。 ????个人史：出生生长于原籍，无外地久居史，生活规律，已戒烟，无酒等不良嗜好，无毒物接触史，适龄结婚，育2子1女，配偶及子女体健。 ????家族史：家族中无类似病人，无结核及肝炎患者,无家族性及遗传性疾病史。 体　格　检　查 ????T 36.5 ℃ ????????P 80 次/分 ????????R 20 次/分???????? BP 123/79 mmHg???????? ????老年男性，发育正常，营养良好，神志清，精神可，自主体位，查体合作。皮肤、巩膜未见黄染。全