胆道结石包括胆囊结石.docVIP

胆道结石包括胆囊结石、总胆管结石与肝内胆管结石。其诊断应分清胆石部位：胆囊，总胆管或肝内胆管；是单纯还是复合结石（即是否胆囊合并肝内外胆管结石或总胆管合并肝内胆管结石）。从化学性质分，胆石有胆固醇结石与胆色素结石两类。胆囊结石80%是胆固醇结石，总胆管结石与肝内胆管结石90%是胆色素结石。不同部位，单纯或复合，不同化学性质的结石治疗方案不同。??? 诊断主要依据临床表现，B超，胆道直接造影（ERCP/PTC），CT，MRCP。胆石症的三大主要症状是腹痛、发热、黄疸（简称疼、烧、黄）。腹痛部位在上腹部，常误珍为慢性胃炎；急性发作的胆绞痛伴呕吐常误珍为急性胃炎，胃痉挛，心绞痛；总胆管结石因有黄疸与胆道阻塞引起的转氨酶升高而被误诊为传染性乙肝而转至传染病医院屡见不鲜，常贻误病人. B超是最基本最重要的检查，凡上腹痛病人常规作B超检查可避免胆结石的误诊。??? 诊断中提请注意之处??? 1．胆囊结石B超诊断的准确率达95%～98%，能够发现2mm～3mm的小结石。B超对胆囊结石的假阳性，假阴性极为罕见，多为超声水平低下者。应注意的是（1）虽已知有胆囊结石，但不是胆囊结石引起的上腹痛，如带状疱疹，肝病，溃疡病，心绞痛，肾绞痛。往往以胆囊结石解释症状，耽误病情。（2）了解是否同时有胆囊结石的并发症：梗阻性黄疸（总胆管结石），胆石性胰腺炎。应常规作血WBC+DC，尿Bili，肝功能，血尿淀