胸腰椎骨折病人的护理.docVIP

胸腰椎骨折病人的护理? 脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。?一、病因病机? 1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。? 2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。? 3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。? 4、病理性骨折等。?二、分类? 1、1987年饶书城将胸腰椎损伤归纳为以下类型：①屈曲压缩性骨折；②爆裂性骨折；③屈曲牵引型损伤；④屈曲旋转型骨折脱位；⑤剪力型脱位。? 2、1992年唐天驷在张光铂提出的分类基础上将胸腰椎骨折分为：①爆裂骨折；②弯曲骨折；③平移骨折。?三、临床表现 如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品。多喝开水，每日晨起饮用淡盐水1杯，防便秘。?④遵医嘱服用理气活血、通便之中草药或服三七片或果导片。?⑷有褥疮发生的可能?护理措施：? ①患者长期卧于硬板床上，生活不能自理，护士正确指导和帮助患者定时翻身按摩各受压部位，第1～2h翻按1次，最长不能超过4h。? ②由于患者每天进行强度较大的腰背肌锻炼，同时体虚多汗不能洗澡，故必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，以随时保持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱折。? ③注意加强全身营养，可适当补充锌剂及维生素C，以增强全身及皮肤抵抗力。?⑸功能锻炼知识缺乏?护理措施：? ①胸腰椎骨折垫枕治疗病人，腰背肌功能锻炼提倡早期进行；一般伤后1～2周即开始，防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防肌肉萎缩，并感轻局部肿胀疼痛。? ②腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈，防加重损伤，影响骨折愈合。腰背肌功能锻炼法如下：1复位期，垫枕1～2周，鼓励督促患者练习主动挺腹，每次5～10min；2伤 后1周左右即开始行“五点支撑法”锻炼；3伤后2～3周开始“三点支撑法”练功；4伤后3～4周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑法”锻炼；5伤后5～6周开始俯卧背伸行“飞燕点水”练功法。开始时因伤的疼痛和不适应，每次练数个或数十个，以后逐渐增加至200～400个，每日3～5次。每次锻炼后需重新放置垫枕。? ⑸功能锻炼知识缺乏?护理措施：? ①胸腰椎骨折垫枕治疗病人，腰背肌功能锻炼提倡早期进行；一般伤后1～2周即开始，防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防肌肉萎缩，并感轻局部肿胀疼痛。? ②腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈，防加重损伤，影响骨折愈合。腰背肌功能锻炼法如下：1复位期，垫枕1～2周，鼓励督促患者练习主动挺腹，每次5～10min；2伤后1周左右即开始行“五点支撑法”锻炼；3伤后2～3周开始“三点支撑法”练功；4伤后3～4周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑法”锻炼；5伤后5～6周开始俯卧背伸行“飞燕点水”练功法。开始时因伤的疼痛和不适应，每次练数个或数十个，以后逐渐增加至200～400个，每日3～5次。每次锻炼后需重新放置垫枕。? 2、术后潜在并发症的护理? ⑴术后有内出血可能? ①术后平稳抬放病人，忌手术入路侧卧位，严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。如负压引流液量多且呈鲜红色，应考虑应用止血药物，同时加快输液速度并监测心肺功能，必要进输血或血浆，防休克。? ②如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时应考虑手术探查止血。? ⑴术后有内出血可能? ①术后平稳抬放病人，忌手术入路侧卧位，严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。如负压引流液量多且呈鲜红色，应考虑应用止血药物，同时加快输液速度并监测心肺功能，必要进输血或血浆，防休克。? ②如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时应考虑手术探查止血。? ⑵术后有肺不张，肺炎发生的可能? ①术后需严密观察呼吸情况；患者一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，即行胸腔闭式引流，并做好胸腔闭式引流术后护理。? ②术后鼓励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛而不变换体位，不敢咳嗽，必要进工作人员双手扶托病人胸廓助病人咳嗽，病情稳定后都可适当抬高床头。? ③呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道通畅。? ④术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。?⑶有肠麻痹的可能? ①术后严密观察腹部情况，用触、听、叩、问等方法检查患者是否有腹胀、肠鸣音减弱，叩诊鼓音、压痛、