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急诊质子泵抑制剂合理用药探析 　　【摘要】 目的：分析急诊质子泵抑制剂合理用药情况。方法：选取笔者所在医院2015年6月-2016年6月急诊4208张含质子泵抑制剂处方为研究对象，采用回顾分析法，分析质子泵抑制剂的使用情况。结果：4208张处方中不合理用药占9.88%（416/4208），其中用法用量不规范处方252张，超说明书适应证处方164张。联合用药品种共62种，符合药品规范的占77.42%（48/62）。结论：笔者所在医院急诊质子泵抑制剂用药基本合理，但在用法用量、适应证等方面存在一定的不合理现象，实践中医师与药师应协同合作，规范急诊质子泵抑制剂合理使用 【关键词】 急诊； 质子泵抑制剂； 合理用药 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.088 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0163-02 常见的质子泵抑制剂（Proton pump inhibitor，PPI）有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，主要用于治疗胃酸相关性疾病。随着PPI研究的日渐深入，其应用愈加广泛与普遍，但如果其用药不合理，则会诱发不良反应，增加治疗费用，从而加重患者身心负担。因此，临床上应规范PPI用药，使其应用更加合理、高效。本文以笔者所在医院4208张含PPI的急诊处方为研究对象，回顾性分析PPI的用药合理性，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取笔者所在医院2015年6月-2016年6月急诊PPI处方，共4208张，其中男2016张，女2192张，口服制剂2832张，注射制剂1376张；雷贝拉唑2256张、奥美拉唑958张、泮托拉唑583张、埃索美拉唑411张 1.2 方法 根据《医院处方点评管理规范》《处方管理办法》等，评价PPI的用法用量、适应证、配伍合理性等[1] 使用WHO推荐的药物限定日剂量（DDD）分析法，用药频度（DDDs）=某药年消耗量/该药DDD值，该值与用药频度呈正相关；日均费用（DDDc）=某药年销售金额/该药DDDs，该值与患者用药费呈正相关 1.3 观察指标 观察不合理用药所占比重 2 结果 2.1 用法用量不规范 4208张处方中不合理用药占9.88%（416/4208），用法用量不规范处方252张，其中埃索美拉唑60张、奥美拉唑62张、泮托拉唑64张、雷贝拉唑66张，其用量、用药金额、DDDs及DDDc情况见表1 2.2 超说明书适应证 超?f明书适应证处方164张，但可能为合理用药的处方占70.73%（116/164），其中胃炎66张、食管炎18张、慢性胃炎17张、胃肠炎10张、慢性胃窦炎3张、慢性咽炎2张；而无适应证的处方包括慢性阻塞性肺疾病、冠心病、肺部感染、偏头痛、脊髓病、痛风性关节炎、高脂血症、糖尿病等 2.3 联合用药 联合用药品种共62种，符合药品规范的占77.42%（48/62），其中13种胃黏膜保护剂、12种促胃肠动力药、8种解痉药、7种抗菌药物、6种微生态制剂、2种抗抑郁药 3 讨论 胃酸相关性疾病属于临床常见的多发疾病，临床上常给予质子泵抑制剂治疗，以此改善患者临床症状。但目前，关于质子泵抑制剂的合理用药情况报道较少，因此，本文以笔者所在医院急诊4208张处方为研究对象，经回顾分析显示，不合理用药416张，占总处方数的9.88%。此结果表明，临床急诊质子泵抑制剂用药基本合理，但仍存在不足 3.1 用法用量不规范 416张不合理处方中用法用量不规范占60.58%（252/416），占总处方5.99%（252/4208）。经调查发现，252张处方中用药频次偏高，单次用药剂量偏大，如：奥美拉唑、泮托拉唑的DDDs分别为34 674、23 245，临床上应根据患者病情、治疗目的，提供针对性的用药方案，保证用药频次及剂量准确与合理，同时应以标准剂量为主，结合抑酸需求，适当调整剂量，临床工作者应明确影响临床疗效的关键因素为抑酸持续时间，而非瞬间抑酸强度。根据药效学可知，PPI抑制质子泵后，储备质子泵将发挥泌酸功能，经分次用药可促进PPI和质子泵结合，保证了抑酸效果，因此，与增加用药剂量相比，增加给药频次效果将更加显著。根据奥美拉唑的说明书可知，建议用药剂量为60 mg/d， 2次/d，临床用药时，应严格根据说明书用药。根据临床调查可知，约58%医师提供的处方为临睡前给药，但质子泵再生出现在夜间，因此，睡前服用效果不显著，而早晨期间，壁细胞处于兴奋期。为了保证抑酸效果，临床实践中可建议患者早餐前服药 本院选用的PPI用药主要有4种，其中注射剂4种、口服制剂5种，根据调查可知，奥美拉唑的DDDs值最高，用药金额处于第二位