探析对输卵管妊娠患者采用腹腔镜保守手术治疗临床效果及其对受孕影响.doc

探析对输卵管妊娠患者采用腹腔镜保守手术治疗临床效果及其对受孕影响 　　【摘要】 目的：探讨?κ渎压苋焉锘颊卟捎酶骨痪当Ｊ厥质踔瘟频牧俅残Ч?及其对受孕的影响。方法：将2010年1月-2015年9月在本院妇科治疗的120例输卵管妊娠患者随机分为对照组和观察组，各60例。对照组采用腹腔镜输卵管切除术治疗，观察组采用腹腔镜保守手术治疗，比较两组患者的临床效果、各项指标及受孕情况。结果：观察组治愈率为100%，显著高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P0.05）；观察组获得宫内妊娠率为60.00%、重复异位妊娠为13.33%，对照组分别为35.00%和6.67%，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）.The intrauterine pregnancy rate of observation group was 60.00%，repeated ectopic pregnancy was 13.33%，the control group were 35.00% and 6.67% respectively，the differences between the two groups were statistically significant（P 　　【Key words】 Tubal pregnancy； Laparoscopic conservative surgery； Clinical effect； Fertility effect First-authors address：Yangjiang Maternal and Child Health Care Station，Yangjiang 529500，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.034 输卵管妊娠是临床最为常见的一种异位妊娠，多由输卵管炎症、输卵管手术、宫内放置节育器、输卵管发育不良或功能异常等原因导致。本病是临床妇科的急腹症，可引起输卵管破裂，发生阴道大出血，同时破坏输卵管组织，造成患者生育能力下降，甚至危及生命[1]。输卵管妊娠的治疗方法较多，临床根据病情严重程度及患者意愿选择保守药物治疗、介入治疗、腹腔镜治疗或开腹手术治疗。常规腹腔镜手术治疗存在术后持续性异位妊娠（PEP）较高的问题，病情迁延不愈，严重影响患者的身体健康[2]。随着临床妇科腹腔镜技术的进步，采用腹腔镜保守手术，切开输卵管，清除妊娠组织但保留并修复输卵管，辅助病灶注射药物杀胚治疗，对输卵管的再通及再次宫内妊娠有良好效果。本研究分析本院输卵管妊娠患者采用腹腔镜保守手术治疗的临床效果及其对受孕的影响，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2010年1月-2015年9月在本院妇科治疗的120例输卵管妊娠患者随机分为两组。观察组60例，年龄21～43岁，平均（29.4±3.2）岁，孕周6～9周；对照组60例，年龄23～46岁，平均（30.3±3.4）岁，孕周6～10周。所有患者均符合文献[3]中异位妊娠诊断标准，表现为有停经史、下腹疼痛、伴有阴道不规则流血、血hCG明显升高、B超显示宫内未见孕囊、附件区出现低回声包块。所有患者孕次1～4次，生育0～3次，均为第1次异位妊娠。两组患者的年龄、孕周、严重程度、妊娠部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本次研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书 1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：妊娠胚胎无心血管搏动，输卵管未破裂，血β-hCG0.05） 2.5 两组患者受孕情况比较 观察组获得宫内妊娠率为60.00%、重复异位妊娠为13.33%，对照组分别为38.33%和6.67%，两组比较差异均有统计学意义（P 　　3 讨论 随着临床阴道彩超及血hCG诊断技术的进步，输卵管妊娠多能在发病早期发现并采取措施治疗。大多数患者要求保留生育功能，但常规药物保守治疗周期较长，疗效不一，对于包块较大者效果不佳，容易因有包块破裂风险而行外科手术[10-11]。单纯切除输卵管术可获得良好的临床效果，术后发生PEP的概率较低，但降低了患者的宫内妊娠概率[12]。腹腔镜手术在妇科领域近年来使用广泛，通过行腹腔镜保守手术剥离异位妊娠病灶，清洗、电凝止血，能充分排除胚囊，促进滋养细胞的凋亡和坏死，能有效治疗输卵管妊娠[13-14]。为了防止术后PEP高发，本研究在病灶系膜部位注射垂体后叶素和甲氨蝶呤，加速血管收缩止血，促进滋养细胞凋亡。由于妊娠黄体在β-hCG刺激下新生血管较多，创面出血的止血时间较长，垂体后叶素的使用，减少了创面反复止血，降低了手术操作难度，缩短了手术时间，减少了出血量。输卵管注射甲氨蝶呤，改善了输卵管伞端对卵子的摄取能