经外侧裂―岛叶入路及颞叶皮质入路手术治疗高血压基底节区脑出血效果对比.docVIP

经外侧裂―岛叶入路及颞叶皮质入路手术治疗高血压基底节区脑出血效果对比 　　【摘要】 目的：本文主要探讨高血压基底节区脑出血患者使用外侧裂-岛叶入路与颞叶皮质入路显微手术治疗的效果差异。方法：选取并回顾性分析笔者所在医院2013年1月-2016年1月收治的高血压基底节区脑出血显微手术患者50例，将外侧裂-岛叶入路手术的25例作为观察组，选取与观察组病情相当的经颞叶皮质入路手术的25例作为对照组，对比分析两组患者的血肿清除率、骨瓣复位率及预后效果等。结果：经外侧裂-岛叶入路手术治疗的观察组患者血肿清除率、骨瓣复位率明显高于经颞叶皮质入路治疗的对照组，观察组患者的预后效果也明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：（1）有明确高血压病史；（2）头颅CT为高血压基底节区脑出血；（3）发病时间距离手术时间均在24 h以内。排除标准：（1）有手术禁忌的严重全身疾病；（2）术中及术后动脉瘤或血管畸形等继发性脑出血；（3）术前双侧瞳孔大者 1.2 手术方法 观察组：患者全身麻醉，仰卧位，头转向健侧30°，后仰15°，取患侧额颞顶弧形皮瓣，皮瓣向后方延伸多少取决于血肿量；如血肿量较大、术前已有脑疝形成，则皮瓣设计稍大备去骨瓣减压用；切口下端始于耳屏前1 cm，颧弓上缘，骨窗大小一般为9 cm×10 cm，开颅后如血肿量大，硬脑膜张力高，可先在颞上回或颞中回处将硬膜切开5 mm小口，用脑穿针穿刺抽吸部分血肿，弧形剪开额颞部硬膜翻向前下方并缝吊于肌瓣上，沿顶结节方向辅助剪开颞顶部硬膜，显微镜下根据侧裂静脉分布走行，从侧裂近额侧、中间或颞侧进行解剖，以对侧裂血管损伤最小为原则，多采用侧裂额侧入路，锐性分开蛛网膜，排放脑脊液，进入外侧裂后，用显微神经剥离子剥离，分离侧裂沟，小心保护好侧裂内的血管，到达岛叶皮质后，牵开额颞叶岛盖脑组织，在大脑中动脉分支间无血管区作长1.0～1.5 cm切口进入血肿腔，用蛇形牵开器牵开，调整显微镜角度在各个方向用低负压吸除血肿，如发现活动性出血可用双极弱电流止血，对引起出血的责任血管须给予确切的止血[1]。术后21例脑组织塌陷明显者，严密缝合硬膜后行骨瓣复位，4例脑组织张力高者给予去骨瓣减压 对照组：患者全身麻醉，仰卧位，头转向健侧30°～45°，后仰15°，取患侧额颞顶弧形皮瓣，皮瓣向后方延伸多少取决于血肿量；如血肿量较大、术前已有脑疝形成，则皮瓣设计稍大备去骨瓣减压用；切口下端始于耳屏前1 cm，颧弓上缘，骨窗大小一般为9 cm×10 cm，开颅后如血肿量大，硬脑膜张力高，可先在颞上回或颞中回处将硬膜切开5 mm小口，用脑穿针穿刺抽吸部分血肿，弧形剪开额颞部硬膜翻向前下方并缝吊于肌瓣上，沿顶结节方向辅助剪开颞顶部硬膜，显微镜下切开选定的颞上回或颞中回皮质，长3～4 cm，进入血肿腔，用蛇形牵开器牵开皮层切口，调整显微镜角度在各个方向用低负压吸除血肿，如发现活动性出血可用双极弱电流止血，对引起出血的责任血管须给予确切的止血。术后17例脑组织塌陷明显者，严密缝合硬膜后行骨瓣复位，8例脑组织张力高者给予去骨瓣减压 1.3 术后常规治疗 两组患者术后皆严密监测生命体征变化，注意控制血压；控制颅内压；积极防治肺部感染、应激性溃疡等并发症，必要时尽早行气管切开使呼吸道通畅；维持水、电解质平衡。术后1 d、3 d、1周复查头颅CT指导治疗，病情稳定后早期康?投土都案哐寡踔瘟?[2] 1.4 观察指标及评价标准 观察比较两组患者的血肿清除率、骨瓣复位率及预后效果等。手术结束后24 h对患者进行CT检查并与术前CT比较，观察比较两组患者的血肿清除程度。大部分清除：血肿体积缩小超过90%；部分清除：血肿体积缩小50%～89%；术后再出血：血肿体积缩小低于50%，甚至增大。血肿清除率=（大部分清除例数+部分清除例数）/总例数×100%[3]。术后随访6个月并评价预后。按格拉斯哥预后评分：良好、轻残、重残、植物生存、死亡。预后良好率=（良好例数+轻残例数）/总例数×100%[4] 1.5 统计学处理 本次研究所得数据和资料均采用专业统计学软件SPSS 12.0进行处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P 　　2 结果 2.1 两组患者的血肿清除率比较 观察组患者的血肿清除率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P 1