经口内镜黏膜下隧道切除食管固有肌层肿瘤护理配合.docVIP

经口内镜黏膜下隧道切除食管固有肌层肿瘤护理配合 　　【摘要】 目的：探讨经口内镜黏膜下隧道切除食管固有肌层肿瘤的护理配合。方法：将笔者所在医院2014年8月-2015年8月收治的51例食管固有肌层肿瘤患者作为观察对象，所选患者均行经口内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（STER），并实施护理配合，观察临床效果。结果：51例患者均成功切除了肿瘤，其中平滑肌瘤45例，间质瘤6例。9例患者出现颈部、胸部皮下气肿，术后严密观察，皮下气肿自行吸收消失，3例出现气胸，行胸腔闭式引流2 d后，肺复张且无其他并发症发生。结论：STER治疗来源于固有肌层的上消化道肿瘤具有创伤小、安全、有效的优点，加强经口内镜黏膜下隧道切除食管固有肌层肿瘤的护理配合是治愈疾病的重要环节 【关键词】 食管； 固有肌层； 内镜隧道技术； 护理配合 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0087-02 内镜隧道技术是指内镜在消化道黏膜下建立的位于黏膜层与固有肌层之间的一条通道，通过该通道进行的黏膜侧、固有肌层侧、穿过固有肌层到消化管腔外的诊疗技术[1-2]。消化道管壁由内向外共四层，依次为黏膜层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层，其中食管缺乏浆膜层的覆盖只有一层外膜。来源于食管固有肌层的肿瘤主要包括平滑肌瘤、胃肠道间质瘤、平滑肌肉瘤和神经纤维瘤等。本研究对2014年8月-2015年8月行黏膜下隧道肿瘤切除术（submucosal tunneling endoscopic resection，STER）治疗的51例食管固有肌层肿瘤患者采取了相关护理配合措施，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年8月-2015年8月在笔者所在医院行STER治疗食管固有肌层肿瘤的51例患者为研究对象，所有患者经胃镜、超声内镜、CT检查明确诊断食管肿瘤来源于固有肌层。其中男39例，女12例；年龄27～65岁，平均（42.60±0.21）岁；瘤体大小1.5～5.0 cm（长轴）；病变位于食管上段25例，中段18例，下段8例。本研究获得医院伦理委员会批准，全部患者知晓并已签署书面同意书 1.2 方法 1.2.1 操作方法 （1）肿瘤定位。胃镜下找到肿瘤并准确定位。（2）建立黏膜下隧道。距离瘤体口侧4～5 cm处黏膜下注射，使黏膜层与固有肌层分离，HOOK刀纵形切开黏膜层，建立黏膜下隧道直至显露肿瘤。（3）肿瘤切除。IT刀沿瘤体周边分离瘤体与周围组织，将瘤体自固有肌层剥离，用圈套或网篮自隧道口取出。（4）夹闭隧道口。充分止血处理后，多枚钛夹夹闭黏膜层隧道口，必要时胃镜直视下放置胃肠减压管 1.2.2 护理方法 1.2.2.1 术前?时? （1）经黏膜下隧道肿瘤切除术是一种新型的治疗手段，可有效切除病变组织，加上其出血量少、并发症少等特点，受到众多学者的认可和使用。但由于患者对其认知度不高，容易产生恐惧、焦虑等不良情绪，在这种情况下很有可能影响手术顺利进行。因此，为进一步完善手术与护理工作的配合，相关护士应增加与患者的沟通次数，并向其介绍相关手术知识，包括经黏膜下隧道肿瘤切除术的优点、手术治疗的效果、术中可能出现的不良情况及配合医护人员工作的重要性等。除此之外，协助医生做好患者家属的心理指导，以此取得患者及家属的信任，从而提高患者的治疗依从性，有效确保手术的顺利实施。（2）内镜医师和麻醉师充分评估手术风险和麻醉风险，履行术前告知义务并签署知情同意书。患者禁食12 h，取平卧位，头偏向左侧。建立静脉通路，所有患者均行气管插管静脉麻醉。（3）选用olympusGIF-Q260J附送水装置胃镜，前端装透明帽并用防水胶带固定，关闭空气气泵开关，连接CO2送气装置（UCR），检查注水、注气是否通畅。高压水泵（OFP）注入无菌生理盐水，确保送水通畅。安装德国ERBE高频电刀，选择电刀工作模式，一般选用ENDOCUT-Q，效果3，切割宽度2，切割时间间隔4。患者左小腿内侧粘贴电极片，检查电刀各项参数及指示灯是否正常。配制黏膜下注射液（100 ml生理盐水+0.5 ml靛胭脂+1 ml肾上腺素），按无菌手术要求铺治疗台，各种手术器械摆放有序，台上、台下护士分工明确，防止医源性感染的发生 1.2.2.2 术中护理配合 熟练掌握各种手术器械的性能及操作方法是STER护理配合的关键。（1）注射针：黏膜下注射形成良好的水垫有利于隧道口的切开及黏膜层与固有肌层的分离，选用合适的注射针有利于注射液注入黏膜下层，减小推注阻力，以23G针长4 mm最佳。手术中隧道的建立及瘤体的分离都需要充分的注射，反复进出钳道要及时收回针尖前端，以免损伤周围组织及钳道。保持注射器与针管连接