经皮肾镜碎石取石术后并发症观察及探析.docVIP

经皮肾镜碎石取石术后并发症观察及探析 　　【摘要】 目的：探讨经皮肾镜取石术后发生并发症的情况。方法：回顾性分析2014年6 月-2015年6月笔者所在医院泌尿外科收治的行经皮肾镜取石术治疗的81例患者的临床资料。观察患者术后并发症的发生情况，研究预防及处理并发症的方法。结果：81例患者中出现结石残留需二次清石16例，术中大出血中转开放1例，肾集合系统损伤致术后出血1例，肝脏损伤1例，肾内肾周感染3例。结论：经皮肾镜取石术属微创手术，但若操作不当仍会对患者造成一定损伤，所以要尽量避免并发症的发生 【关键词】 经皮肾镜取石术； 泌尿系结石； 并发症 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0150-02 泌尿系结石为目前泌尿外科常见多发病，随着泌尿外科腔镜技术的不断进步，内窥镜（输尿管镜、软性肾镜和经皮肾镜等），以及碎石设备（气压弹道碎石、超声气压弹道联合碎石和激光碎石等）这类技术的不断更新，使经皮肾镜取石术（PCNL）的碎石清石率大大的提高，达到了90%以上，经皮肾镜取石术已成为治疗输尿管上段结石及复杂性肾结石的最佳方案[1]。传统开腹手术虽然是在直视下取石，但手术创伤严重，与之相比，PCN对患者造成的创伤小、碎石成功率高和术后恢复快[2]。但同时也存在一定风险，如出血、感染、损伤肾集合系统及周围脏器、造成尿液外渗等，及时熟悉并掌握处理并发症的办法，便可以将这些风险降到最低 1 资料与方法 1.1 一般资料 对笔者所在医院泌尿外科2014年6月-2015年6月收治的行经皮肾镜取石术治疗的81例患者进行回顾性分析，其中男36例，女45例；年龄17～68岁，平均（42.5±5.2） 岁；其中双侧肾结石8例（两侧分期行手术，间隔时间3～6个月），肾结石合并输尿管上段结石26例，多发性肾结石伴积水22例，输尿管上段结石合并肾积水17例，肾盂结石合并肾内积脓8例。所有患者年龄、性别、病情及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），可进行对比分析 1.2 适应证及禁忌证 手术适应证：（1）输尿管上段（第4腰椎水平以上）存在梗阻或结石（D≥1.5 cm）；（2）结石被息肉包裹、非手术治疗失败；（3）结石直径不小于2 cm或肾盏结石伴有尿频、尿急、尿痛及血尿等症状；（4）其他复杂或特殊类型的肾结石。手术禁忌证：（1）术前2周内服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，停药2周后复查凝血功能正常方可进行手术；（2）糖尿病和高血压者需要得到有效控制；（3）重度肾下垂者；（4）盆腔游走肾或；（5）严重心脏病和肺功能不全，?o法承受手术者；（6）需排除妊娠期及哺乳期妇女 1.3 方法 1.3.1 术前准备 1.3.1.1 术前常规检查 行KUB+IVP，双肾CT检查，积极控制内科疾病 1.3.1.2 手术通道设计 （1）上盏结石：通过经下盏的通道或经11肋间或10肋间穿刺结石肾盏建立通道进行处理；（2）中盏、下盏结石：直接建立结石肾盏的通道；（3）肾盂结石：采取与中盏或下盏结石同样的手术通道；（4）输尿管上段结石：选择经中盏的通道，通道与输尿管纵轴的夹角约90度，一般≥60度，以免阻碍器械进入输尿管内，影响手术效果 1.3.2 手术方法 全身麻醉，患者取斜仰截石位，进行常规皮肤消毒，X线或者B超引导下穿刺，穿刺成功后建立取石工作通道（F20-22），在内窥镜直视下选择钬激光或气压弹道碎石，碎石时间控制在90 min内，以防水中毒及逆行感染，术后留置肾造瘘管、双J管 2 结果 81例行经皮肾镜取石术治疗的患者中出现不同的并发症，并采取积极治疗，81例患者中出现结石残留需二次清石16例，术中大出血中转开放行肾修补术1例，肾集合系统损伤致术后出血经保守治疗无效行患肾切除1例，肝脏损伤1例，肾内肾周感染3例 3 讨论 3.1 出血 手术过程中需要建立通道，因此出血是手术常见的一种并发症，多发生在反复多次穿刺、靠近中线及异常解剖部位穿刺后。出血量较多，应及时采取有效措施，如终止手术并放置肾造瘘管；动脉栓塞治疗肾动脉出血；取石过程中造成肾盏颈部撕裂引起的大出血患者应另建通道来处理，或者采用其它方法如软镜、术后体外碎石等进行辅助操作[3]。本组患者中1例手术结束时肾造瘘管内引流液鲜红，夹管30 min后仍有活动性出血现象，果断改为开放性手术，见穿刺处肾实质出血，行肾实质修补术，患者痊愈出院 3.2 肝脾损伤 术前常规CT检查，了解脏器位置关系，术中B超引导下穿刺。肝脏损伤较为少见，但当患者存在巨脾或进行肋间穿刺时容易损伤脾脏[4]。本组患者中术后复查CT时发现造瘘管穿过