经络拍打结合穴位按摩用于输尿管结石体外冲击波碎石后排石疗效.docVIP

经络拍打结合穴位按摩用于输尿管结石体外冲击波碎石后排石疗效 　　[摘要] 目的 观察经络拍打结合穴位按摩促进输尿管结石体外冲击波碎石术（ESWL）后排石的疗效。 方法 收集2015年6～10月在浙江中医药大学附属第二医院泌尿外科住院治疗的输尿管结石患者120例，按随机数字表法将其分为两组。对照组60例患者ESWL后采用常规治疗、护理，观察组60例患者ESWL后在常规治疗、护理基础上加经络拍打结合穴位按摩，比较两组治疗后7、14 d的疼痛评分、总有效率及并发症发生率。 结果 治疗后7 d，观察组疼痛评分[（1.6±0.5）分]明显低于对照组[（3.7±0.4）分]，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：经B超及尿路平片（KUB）或静脉肾盂造影（IVP）确诊为输尿管结石的患者；年龄≥16岁且≤65岁；单发结石，碎石前6 mm2000 mL，跳跃运动 观察组：在常规护理基础上对足太阳膀胱经、足少阴肾经、足厥阴肝经实施经络脉拍打联合穴位按摩，术后2 h开始，2次/d（早餐后1 h及晚餐后1 h各1次）。每条经脉拍打3 min，每一穴位按摩2 min，2次/d。7 d为1个疗程，重复2个疗程。经络拍打方法：①按照经脉循环图拍打；②拍打时手掌呈空心掌，也可借用按摩捶或拍打棒进行拍打，节奏急缓适中，速度均匀，轻重以适身为度；③在经脉的穴位点可加强拍打，手（脚）指上的穴位可以用手搓，也可以拍打；④穴位在脸部，可用双手“干洗脸”或用大拇指按照循环图按压、搓穴位；⑤穴位在脑部或头顶部，应轻拍打；⑥按经脉体表图每条经脉拍打3 min，2次/d。穴位按摩取肾俞穴、太溪穴、太冲穴、三阴交穴。太溪穴、太冲穴、三阴交穴采用按揉法，肾俞穴采用叩击法，每穴按摩2 min，以患者局部感觉酸、麻、胀为最佳 1.4 观察指标 1.4.1 疼痛评分 记录两组患者治疗前后的疼痛评分，疼痛评价标准采用疼痛数字评分法（0～10分）评定，无疼痛为0分，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为剧烈疼痛 1.4.2 疗效判定标准 治愈：①结石排出，收集到结石标本，复查B超或KUB，输尿管结石消失；②虽未收集到结石标本，但在某次排尿过程中有明显的结石排出感，复查结石阴影消失，或虽无明显结石排出感，但自觉症状消失，B超或KUB显示输尿管结石消失、积水减轻或消失。有效：①输尿管结石或结石串下降1个椎体以上；②结石虽无移动，但经治疗后患侧肾积水明显减轻或消失。无效：①结石无移动；②自觉症状无改善。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100% 1.5 统计学处理 　　采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P0.05）；治疗后7、14 d，观察组疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（t=2.05，P10 mm时，仅为59%。刘娇等[7]报道，直径为8～10 mm的输尿管上段结石采用ESWL，排石率达77.6%。但是ESWL仅能粉碎结石，部分患者出现碎石后结石不能排出，或在碎石排出过程中出现肾绞痛，甚至形成“石街”，患者往往在排石的过程中要忍受很大的痛苦[8-11]。结石梗阻及ESWL治??后所引起的输尿管平滑肌痉挛、输尿管组织黏膜水肿等均可影响结石的排出。对此临床上多采取以下方法进行人为干预：中医中药、口服α-受体阻滞剂、直肠给药、增加饮水量、适度运动[12-14]等，这些方法虽然具有一定的辅助排石作用，但是药物治疗具有降低血压等副作用；直肠给药不够方便；适度运动的概念模糊，不够量化，患者难以操作等特点。对于较大的结石或停留时间较长结石，ESWL在治愈率、结石排净率及排净时间等方面，效果欠佳 经络保健和穴位按摩在我国有着悠久的历史，是中医学的瑰宝。经络学认为，经络是一个“内属脏腑，外络于肢节”的系统，它具有沟通表里、联系肢体、运行气血、营养全身、抗御外邪、平衡阴阳及调节脏腑的功能[15-17]。经络与疾病的发生、转变有着密切的关系。穴位是经络在人体表面的反应点，穴位按摩能够使体内气血通畅，增加血液流量。拍打经络能够活跃气血、解痉镇痛、增进健康[18]。输尿管结石属中医血淋、砂淋、石淋、腰痛范畴，《内经》首次提出石淋的病位主要涉及肾、膀胱、厥阴肝经。与之密切相关的经脉包括足太阳膀胱经、足少阴肾经、足厥阴肝经，这三条经络均主治泌尿系统疾病相关病症。对三条经络进行拍打，能够起到震动排石的作用，还可以改善泌尿系统微循环，并能提高输尿管蠕动频率，起疏通经络、解痉止痛、促进利尿排石、改善肾功能等效果[19]。叩击足太阳膀胱经上的肾俞穴具有强壮肾气，增强肾脏的功能；按摩太溪穴可以缓解输尿管痉挛而止绞痛，促