老年结直肠肿瘤腹腔镜手术快通道麻醉行超前镇痛对复苏质量影响探析.docVIP

老年结直肠肿瘤腹腔镜手术快通道麻醉行超前镇痛对复苏质量影响探析 　　[摘要] 目的 对超前镇痛对老年结直肠肿瘤腹腔镜手术快通道麻醉后复苏质量的影响进行分析探讨，为今后的临床工作提供有价值的参考信息。方法 方便选择2014年1月―2015年12月间在该院接受腹腔镜手术治疗的结直肠老年患者78例作为研究对象，将其按照入院时间顺序分成两组，分别定义为观察组和对照组，每组39例。观察组患者接受超前镇痛，对照组患者不接受超前镇痛，两组患者其他治疗方式、麻醉方式相同。对两组患者麻醉后复苏质量进行对比分析。结果 观察组手术出血量（311.15±26.17）mL、输液量（2 019.32±102.31）mL、手术时间（181.92±13.19）min等各项指标略高于对照组比较（309.04±23.26）mL，（1 974.66±111.19）mL，（178.54±12.97）min，差异无统计学意义（P0.05）；观察组患者术后意识恢复时间（10.64±1.23）min、拔管时间（12.88±1.23）min略长于对照组（10.18±1.33）min，（12.63±1.33）min，差异无统计学意义（P0.05）；观察组拔管后镇静状况优于对照组（P0.05），存在可比性 1.2 麻醉方法 两组患者均不给予麻醉前用药。入手术室后，常规吸氧，监测ECG、BP、HR、SPO2、Narcotrend指数等。右颈内静脉置管输液，局麻下左桡动脉穿刺置管行连续动脉压监测，麻醉前输入乳酸林格平衡液8 mL/kg。麻醉诱导：咪唑安定（国药准字规格：1 mL：5 mg）0.03 mg/kg、瑞芬太尼（国药准字：TCI血浆靶浓度3 ng/mL、依托咪酯（进口药品注册证号H2009 0131）0.3 mg/kg、顺式阿曲库铵（国药准字0.15 mg/kg。充分去氮给氧3min后，气管插管后行机械通气，调整呼吸参数，维持PETCO2 30～45 mmHg。麻醉维持：丙泊酚TCI靶控血浆浓度2.5～3.5 ug/mL、瑞芬太尼TCI靶控血浆浓度2.5～4.5 ng/mL， 根据麻醉深度及血流动力学调整麻醉药量；间断静注顺式阿曲库铵维持肌松。术中静脉输注乳酸林格液和羟乙基淀粉，晶胶比2：1，平均动脉压（MAP）降低25%或收缩压350 mL；意识清醒，呼唤有反应；脱氧后SPO294% 1.3 超前镇痛方法 观察组：麻醉诱导前10 min缓慢静注舒芬太尼0.25 ug/kg，在切皮前15 min静注1 mg/kg氟比洛芬酯进行多模式超前镇痛治疗 1.4 评分标准 躁动程度的评分（RS）：安静记为 0分，吸痰刺激时出现相应的肢体活动记为 1分，无明显刺激，但出现挣扎，无需按压记为 2分，挣扎剧烈，需要按压记为 3 分。拔管后的疼痛评分（VAS）：无疼痛为 0 分；剧烈疼痛为 10 分。拔管后的镇静状况评分（Ramsay）：1分：不安静、烦躁；2分：安静合作；3分：嗜睡，能听从指令；4分：睡眠状态，可唤醒；5分：呼唤反应迟钝；6分：深睡状态，呼唤不醒[2] 1.5 观察指标 对两组患者术后恢复意识时间（麻醉结束至呼之睁眼）、拔管时间（麻醉结束至拔除气管导管）、复苏阶段不良事件发生率，苏醒期的躁动程度（RS）、拔管后的疼痛（VAS）、拔管后的镇静状况（Ramsay）评分进行观察对比 1.6 统计方法 应用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，患者年龄等计量资料以（x±s）表示，统计分析中，计量资料对比接受t检验，计数资料用[n（%）]表示，对比接受χ2检验，P 　　2 结果 2.1 两组患者手术出血量、输液量、手术时间比较 观察组与对照组患者在术中出血量、输液量、手术时间等各项指标比较，差异无统计学意义（P0.05） 2.2 两组患者术后复苏质量比较 观察组患者术后意识恢复时间、拔管时间与对照组比较差异无统计学意义（P0.05）；观察组拔管后镇静状况优于对照组（P 1