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肿瘤患者PICC相关感染因素探析及护理对策 　　[摘要] 目的 分析肿瘤患者PICC相关感染因素，探讨护理对策。方法 整群选择该院2014年5月―2016年5月收治的行PICC置管的肿瘤患者133例，观察置管期间PICC相关感染发生发生情况，以发生PICC相关感染患者为感染组，与未感染组患者的相关因素对比，分析影响因素，针对影响因素制定护理对策。结果 133例患者中，发生PICC相关感染12例，发生率9.0%。静脉炎3例，占2.25%，菌血症1例，占0.75%。经比较，感染组输入TPN液体者相关感染率58.3%、留置时间≥60 d者相关感染率66.7%，均高于非感染组，差异具有统计学意义（P0.05，具有可比性 1.2 方法 所有肿瘤患者均接受化疗治疗，治疗期间，留置PICC导管。观察PICC导管留置期间相关性感染的发生情况，将发生PICC相关感染的患者组成感染组，未发生PICC相关感染的患者组成未感染组，统计两组患者的性别、年龄、置管时间等相关因素，分析影响因素，并制定有针对性的护理对策。①环境预处理。在行置管操作前，先进行消毒与自然干燥，还可以应用紫外线消毒处理，消毒时间为15 min。在置管操作当中，需要穿无菌衣物，对无菌操作制度不断完善[1]。②导管预处理。对导管应用肝素液彻底冲洗，然后应用地塞米松稀释浸泡片刻，然后再行穿刺置管，可以将机械性脉炎有效避免。给予患者糖皮质激素药物治疗，可以有效抗炎杀菌，释放炎症化学中介物，还能有效对酶进行抑制。③胸穿刺部位选择。在穿刺置管时，肘静脉是次选血管，首选血管为瓣膜少的在重要静脉，在肘部屈伸时会出现导管移位，可减少感染[2]。④消毒剂的选择。在进行穿刺置管过程中，需要对穿刺部位的皮肤充分消毒，然后用酒精擦拭，保持自然干燥，可彻底消毒。⑤导管固定。在导管固定当中，需要应用2000指数无菌透明塑料，保持穿刺部位皮肤干燥与清洁，可适合多汗患者抗局部感染，导管外露的情况，可以在患者前臂处应用施乐扣固定，以防止出现导管移位，还能有效抗感染。无针正压接头应用。在PICC置管过程中，需选择客来福正压接头进行输液，在输液前先应用安尔碘充分消毒，按照顺、逆时针交替方法，在封管时可以用包裹将其固定好，防止造成接头位置出现污染与感染。可以每隔8～12 d更换1次来福接头。应用来福接头可以将针刺误伤的情况减少，确保压结构与三相瓣膜协调作用，上腔静脉高压患者应用可以防止血液反流，防止形成血栓。在感染处理上，导管留置期间如果出现了局部感染情况需要培养局部分泌物，然后给予碘酊，浓度控制在5%左右，采取湿敷的方法，这种局部治疗可以达到显著疗效。如果患者出现了高热、寒颤，如果将感染因素排除，可以进行抽血培养，与此同时，还要在拔管以后，进行导管尖端部的细菌培养，严格按照相关标准拔管处理，应用抗生素治疗，及时做好观察记录 1.3 判定标准 红肿、疼痛等症状出现在穿刺部位，或穿刺部位分泌脓性物质，细菌培养后，证实存在细菌感染，判定患者存在局部感染；发热、寒战等症状出现，患者血液中分离出的病原菌与PICC导管顶端分离的病原菌相同，且其他感染源可排除，半定量导管培养结果显示在15 cfu/cm2以上时，判定患者存在血行感染[3] 1.4 统计方法 数据采用SPSS 18.0统计学软件统计分析，以[n（%）]表示计数资料，利用χ2检验，P 　　3.2 护理对策 3.2.1 恰当的选择导管类型及置管时机 置入PICC导管之前，应科学的选择导管类型，通常，所使用的导管应比较柔韧，具有良好的生物相容性，且能够预防返流，降低不良反应发生率。导管型号选择完成后，还应在恰当的时机进行置管操作，以降低相关感染的发生率，肿瘤患者伴有白细胞计数低于正常水平，或处于骨髓抑制期，或存在（潜在）感染症状时，不适合进行置管操作[8] 3.2.2 合理进行置管操作 置管之前，首先应对室内环境进行消毒，保证置管环境的无菌性。接着预处理导管，导管冲洗可采用肝素钠，也可采用地塞米松稀释液（5 mg稀释成5～10 mL），处理完成后再进行置管操作，减少机械性静脉炎发生率[9]。选择穿刺血管时，贵要静脉为首选穿刺静脉，原因为贵要静脉比较直，而且比较粗，瓣膜比较少，不能选择贵要静脉时，可选择为肘正中静脉。选择肘正中静脉穿刺时，穿刺部位应合理选择，避免因导管移行引发感染 3.2.3 妥善固定导管 穿刺成功后，应进行导管固定工作，固定时，使用的敷料不仅要具备无菌性，而且要具备透气性，敷料粘贴前，清洁穿刺部位及其周围适当范围内的皮肤，保证皮肤整洁、干燥，粘贴敷料时，妥善固定，预防导管滑脱、移行[10]。定期更换使用的敷料，预防感染的发生 3.2.4 健康教育 尽管留置PICC导管后患者穿刺侧肢体可正常活动，但如果患者活动