舌底放血配合言语康复训练治疗假性延髓麻痹引起构音障碍.docVIP

舌底放血配合言语康复训练治疗假性延髓麻痹引起构音障碍 　　【摘要】 目的：观察舌底放血配合言语训练治疗假性延髓麻痹引起的构音障碍的治疗效果。方法：使用随机对照方法，将60例住院患者分为两组。对照组30例进行言语功能康复训练，1次/d，每周6次，共治疗1个月。治疗组30例在对照组治疗基础上加用金津、玉液两穴舌底放血治疗，舌底放血每周1次，共治疗4～5次，言语康复训练同对照组。于治疗前后采用Frenchay构音障碍评价量表（包括8个大项、28个子项）进行评分。结果：最终治疗组30例完成研究，对照组30例。在治疗后和随访时与本组治疗前比较各组构音障碍评分均降低（P0.05），治疗后治疗组的a项数明显高于对照组（P0.05），具有可比性 1.2 诊断标准 参照史玉泉[2]主编《实用内科学》与王玉来[3]《中西医临床神经病学》，经CT及MRI检查确诊为脑卒中，且满足假性延髓麻痹诊断标准；构音障碍诊断标准参照文献[4]，以Frenchay构音障碍评价量表进行评定 1.3 排除标准 （1）非脑卒中导致的构音障碍；（2）由于真性延髓麻痹导致的脑卒中后构音障碍；（3）精神障碍、意识障碍或并发失?Z及认知障碍者；（4）患有其他严重躯体疾病者（如严重心脏疾病、严重肾脏疾病等） 1.4 治疗方法 1.4.1 对照组 构音障碍康复治疗训练，首先最重要是运动功能训练，在这个基础上配合构音和表达训练，遵循由浅到深、由少到多、由易到难的原则。（1）松弛训练；（2）呼吸训练；（3）颌、唇、舌、腭的训练：指导患者鼓腮、抿嘴、吹蜡烛，同时指导患者舌尽量往外伸，上、下、左、右的运动，舌主动运动困难的治疗师可以用纱布拉住舌头帮助患者做被动活动，反复训练；（4）训练发“啊”音或唇音然后过渡到发单音节、单词词汇、短文训练；（5）辨音及错音纠正；（6）韵律的训练。1次/d，每次治疗20 min，每周5次，共治疗两个疗程 1.4.2 治疗组 令患者仰靠坐位，张口，治疗师左手用纱布拉住舌尖于口外，使之向上翻卷，暴露舌下静脉，舌下系带两旁之静脉中点处取穴，左侧金津、右侧玉液，右手持三棱针点刺上述两个穴位出血2 ml，不按压，用干棉球按压擦拭，每周1次。言语康复训练同对照组 1.5 疗效评价标准 痊愈：言语清晰度基本正常，Frenchay构音障碍评分28分；显效：流口水、呛咳、唇舌运动、言语清晰度、音调等症状有较大改善，Frenchay构音障碍评分提高2个或者2个以上等级；有效：流口水、呛咳、唇舌运动、言语清晰度、音调等症状有所改善，Frenchay构音障碍评分提高1个等级；无效：流口水、呛咳、唇舌运动、言语清晰度、音调等症状基本无变化，Frenchay构音障碍评分无明显变化。总有效=痊愈+显效+有效 采用Frenchay构音障碍评价量表从反射、呼吸、唇、颌、腭、喉、舌、语言8个方面评价两组治疗前后构音器官运动障碍的情况，8大项又分28个子项，每一子项按损伤严重程度分为5级，a级为正常，e级为严重损伤，a～e级分别对应1～5分，a项越多表示功能越好。a项数≤27项为构音障碍 1.6 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05），治疗后治疗组的a项数明显高于对照组（P 　　脑卒中后假性延髓麻痹属中医学“喑痱”范畴，病因主要为肝、肾亏虚，气血不足，痰淤阻络，壅闭于喉。从中医角度研究笔者观察到这类患者都不同程度的舌底脉络淤阻的症状。古籍有记载，《灵枢“咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，声音之户也。口唇者，声音之扇也。舌者，声音之机也[6]。”说明舌与饮食、发音、言语有密切关系。金津、玉液穴为舌部的经外奇穴，主治舌强不语等症，故用刺络放血舌下的金津、玉液穴对构音障碍有较好的疗效，可疏通经络，调畅气机，清除淤血，持续促进全身气血的运行，血行则筋脉得以濡养，构音、舌体运动等功能得以恢复。同时金津、玉液穴位于舌系带两侧，深部有舌静脉、舌咽神经、舌下神经等，通过刺激感受器（舌），中枢神经形成刺激，兴奋冲动再传至效应器（肌肉、腺体），这时效应器反应加强，从而恢复了大脑皮层对皮质脑干术的调节作用[7]，因此不仅可以改善舌体局部的血液循环，促进舌体功能的恢复，还可以刺激局部神经，反射性地调节大脑功能，使语言功能等得到改善 通过研究结果表明，对照组与治疗组均可改善假性延髓麻痹患者的构音障碍，但其中配合舌底放血的治疗效果明显优于单纯言语康复训练。主要原因是脑卒中后假性延髓麻痹患者，先要生命体征稳定后才可以做一系列康复治疗，而单纯言语康刺配合言语康复训练治疗脑卒中后构音障碍临床研究进展[J].中医药临床杂志，2013，25（11）：10