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跟骨骨折内固定术后伤口并发症因素探析 　　[摘要] 目的 探讨研究和确定跟骨骨折内固定治疗伤口并发症的发生及危险因素。方法 总结该院2011年1月―2015年12月收治的跟骨骨折35 例患者，均行外侧入路切开复位内固定术进行骨折治疗，观察切口愈合情况。结果 35例跟骨骨折均获随访，6 例出现切口并发症，其中皮缘部分坏死3例、血肿1例，切口裂开2例，并发症发生率17.1%。结论 吸烟、糖尿病、手术技巧、手术时间、止血带时间与伤口并发症的发生发展密切相关 [关键词] 跟骨骨折；切口并发症；内固定 [中图分类号] R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0069-03 跟骨骨折是一种比较常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，多系车祸或高处坠落等高能量损??所致，以青壮年伤者多见，治疗不当将产生创伤性关节炎以及功能障碍。目前对于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折多早期切开复位内固定术，切开复位内固定植骨对于跟骨关节内骨折的复位固定有确切的疗效。但内固定术后患者伤口的血肿、裂开、感染、皮缘坏死等术后并发症相对较高[1]，不恰当的、缺乏有效的处理治疗，延长了患者的住院时间、增加了患者的经济负担，导致跟骨骨折手术的失败。该研究回顾分析了2011 年1月―2015年12月期间在该院骨科行切开复位钢板内固定植骨术治疗的35例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者的创口愈合及并发症情况，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 该组35 例跟骨关节内骨折，系方便选择该院2012年1月―2015年12月期间选择外伤后3 周内的新鲜闭合骨折，均为切开复位内固定植骨手术治疗。男13 例，女22 例，年龄24～71岁，平均43.6岁。8 例为交通伤，25 例为高处坠落伤，2例为自行摔倒后致伤 1.2 治疗方法 所有患者均行经跟骨外侧入路切开复位钢板固定，手术在C臂机透视控制下进行。手术多在伤后1 ～2 周肿胀消退后，麻醉满意后止血带下手术，选择跟骨外侧L型切口，紧贴跟骨外侧壁，切口始于外踝上，切开皮肤全层，勿行皮下游离，减少皮肤坏死。注意保护腓肠神经，自跟骨表面剥离腓骨长短肌支持带及跟腓韧带，暴露跟骨骨折部的外侧面，将外侧所有软组织向上翻起，分别于外踝尖部、距骨和骰骨钉入3枚克氏针，能够清晰暴露整个跟骨外侧壁、距下关节面、跟骰关节。骨刀将跟骨外侧壁掀开，同时跟骨内翻，即可清晰显露距下关节及跟骨后关节面，观察关节面的骨折移位情况，骨膜剥离器撬拨复位，将移位的关节内骨折块直视下行良好复位，并行C臂机透视观察跟骨的Bohler，s角和Gissane，s角，用击锤将膨出的外侧壁锤击复位纠正跟骨外翻成角及宽度，复位满意后用克氏针穿入行临时固定，见距下关节面平整，取同种异体骨填充关节面下骨缺损处， 防止关节面的塌陷。将跟骨钢板塑形后置于跟骨的外侧，松质骨螺钉固定。C臂机透视见跟骨宽度、长度、高度及Bohler，s角、Gissane，s角恢复满意后，关闭创口。放置负压引流管，创口加压包扎，缝合时要逐层缝合。术后予抬高患肢，局部冷疗，同时予消肿、抗炎等对症治疗。术后鼓励患者做主动运动和锻炼。患者创面换药，观察评估创面恢复情况 1.3 统计方法 采用SPSS 13.0 统计学软件进行分析所有数据，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验；以P 　　3.2 跟骨骨折内固定术中操作 目前经典手术入路为跟骨外侧L 形延长切口。手术时常规选择外侧的L形手术入路，在腓动脉供养的足底皮肤与足背动脉供养的足背皮肤的交界区进行，上方由胫前动脉系统供养，下方肺动脉系统供养，不易损伤腓肠神经及跟外侧动脉。切口于L型的拐弯角呈圆弧形，角度需90°，可以避免切口拐弯处出现皮缘的坏死，此处是跟骨切口易发并发症的部位。文献报道跟骨外侧切口的皮瓣坏死率达10%～50%[7]。手术刀一刀见骨，同时操作尽可能轻柔，跟骨骨折术中要将骨膜连同软组织、腓骨长短肌肌腱一同掀起，显露跟骨距下关节及后关节面进行复位固定，如术中操作粗暴，会使原有的血管组织损伤加重；如逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，会导致皮肤与皮下组织分离，皮肤的血供变差；多数学者主张跟骨手术不使用电刀，电刀对皮肤皮下的血管损伤较大，而贴着骨壁用刀片剥离对皮下血管的影响较小。因此，需将跟骨切口作全层切开直至骨面，不可分层切开，然后沿骨面将整块皮瓣软组织向上剥离以暴露距下关节面，有报道跟骨骨折手术上止血带的时间超过90 min，止血带放松后，切口易出血，局部容易形成血肿，皮瓣肿胀，皮肤缝合的张力增加，皮缘感染坏死及切口愈合不良的机会增大，感染率明显上升，因此，应尽量缩短手术及止血带时间[8