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第二十九章颈部常见疾病与创伤甲状腺功能亢进Hyperthyroidism一、定义：各种原因导致正常甲状腺素分泌异常，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。二、临床表现 Clinical manifestations1、甲状腺肿大体积肿大，双侧弥漫对称/单侧肿大。临床上分为Ⅲ度：Ⅰ度：摸得到，看不到Ⅱ度：看得到，摸得到，但不超过胸锁乳突肌Ⅲ度：超过胸锁乳突肌2、自主神经兴奋3、眼球：突眼4、循环系统5、内分泌亢进：甲状腺素+肾上腺素6、代谢旺盛：多汗、多食、体重下降三、诊断：病史+症状体征+辅助检查辅助检查：1．T3、T4、FT3、FT4、TSH测定2. TRAB3．B超：火海征/多发结节/单发结节4. ECT：弥漫性/局灶性放射碘浓聚5. CT、MRI四、治疗 1药物治疗或放射碘治疗 2手术治疗适应症：Graves病的手术指征中度以上有压迫症状、胸骨后甲状腺肿抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期服药有困难者。甲状腺有恶变可能Graves病的手术禁忌证青少年病人，进行手术治疗，切除双侧甲状腺可能影响身体发育；甲亢症状轻，甲状腺仅轻度肿大；老年人，有严重慢性疾病，不能耐受手术；合并恶性突眼者；术后复发（相对禁忌） 3术前准备：碘剂准备法抗甲状腺药物与碘剂联合准备法心得安准备法4手术原则：麻醉+手术范围+切口引流五、并发症1、术后再出血：多发生于术后24-48小时内，表现为颈部迅速肿大，血肿压迫气管引起呼吸困难、甚至窒息。处理：紧急床旁清除血肿、止血2、甲状旁腺损伤：术后近期出现四肢、唇面部麻木，严重者手足抽搐。治疗：补钙：饮食、口服药、静脉应用钙剂；镇静安抚；同种异体甲状旁腺埋藏和移植术。3、喉上神经损伤外支：环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低。内支：喉部粘膜感觉丧失，进食时，特别是饮水时发生呛咳、误咽。预防：紧贴上极处理上极血管，切勿成束结扎血管。4、喉返神经损伤一侧声带固定，声音嘶哑双侧声带固定，呼吸困难预防：术中显露并保护5、甲状腺危象：多发生于术后12-36小时内。主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制。由于手术的应激反应使儿茶酚胺大量释放；手术操作时大量甲状腺激素进入血液而引起。临床表现为高热（可达40-42℃）、脉快而弱（每分钟在120次以上）、如处理不及时或不当，病人常很快死亡。6、术后恶性突眼7、甲状腺功能减退甲状腺癌Thyroid Carcinoma一、病理分类乳头状腺癌90％低度恶性，预后好；滤泡状腺癌 5％低度恶性，预后尚可；髓样癌 4％中度恶性；未分化癌 1％高度恶性，预后极差。二临床表现病史：家族史、射线接触史症状：颈部包块声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难 Horner综合征、副癌综合症体征：颈部包块欠光滑、边界不清、质硬诊断：病史 症状 体征 辅助检查：B超：囊性、实性肿块、钙化、血流甲状腺核素扫描：冷结节、边界不清 CT、MRI细针穿刺细胞学检查及活组织检查：定性四、治疗手术治疗：目前最有效的治疗方法适用于各种类型甲状腺癌术后内分泌治疗：口服甲状腺素片→ TSH↓术后内照射治疗：I131治疗肿瘤大小直径＜=1cm：腺叶切除＋峡部切除直径＞1cm：考虑全切直径＞4cm：必须全切五、并发症1术后再出血：术后24-48小时内，血肿压迫→窒息2喉上神经损伤：外支损伤：音调降低内支损伤：饮水呛 咳、误咽“ 紧贴上极处理甲状腺上动、静脉”3喉返神经损伤：挫伤、热损伤：短暂声音嘶哑 切断（对侧代偿） 双侧损伤 ：呼吸困难甚至窒息4甲状旁腺损伤：手足抽搐治疗：钙剂，口服维生素D3高钙低磷饮食甲状旁腺移植甲状腺炎急性甲状腺炎治疗：切开引流+抗菌药亚急性非化脓性甲状腺炎治疗：甲状腺素+激素慢性甲状腺炎治疗：甲状腺素慢性纤维性甲状腺炎甲状腺腺瘤1．病理及临床表现特征：病理：分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤临床表现：多见于20-40岁女性，多单发，生长缓慢，若囊内出血，可迅速增大，约20％继发甲亢，约10％恶变。2．诊断及鉴别诊断：需与结节性甲状腺肿、甲状腺癌、桥本氏病鉴别。治疗：原则上早期切除，常规术中冰冻切片检查。第三十章乳房疾病乳腺疾病的检查（了解）体格检查体位：坐位或卧位视诊：外形乳头皮肤触诊：乳房肿块淋巴结肿大乳头溢液乳房超声检查（临床首选） 普通B超：清晰显示乳房各层软组织结构显示肿块的形态和质地，实质性还是囊性， 彩色B超：通过显示乳房肿块的血流情况鉴别良恶性 优点：诊断正确率高无创、无副作用操作简单、方便花费少乳房X线钼靶摄片检查乳房磁共振检查（MRI）活组织检查急性乳腺炎Acute mastitis一、病因是乳腺