锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折临床探析.docVIP

锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折临床探析 　　[摘要] 目的 观察肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈移位骨折患者的临床疗效。方法 方便选取2010年4月―2013年12月52例肱骨外科颈骨折患者，均应用肱骨近端锁定钢板治疗，观察手术治疗时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症以及肩功能、肩关节活动度等指标。结果 手术时间为（130.2±22.1）min，术中出血量为（51.0±8.8）mL，骨折愈合时间为（9.3±2.2）周，Conatant评分为（84.5±9.5）分，外旋活动度为（73.5±11.2）°，内旋活动度为（62.3±5.1）°，外展活动度为（133.9±21.5）°，前屈活动度为（152.9±22.5）°；并发症率为3.7%。 结论 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折，固定稳定可靠，并发症少，关节功能康复良好 [关键词] 肱骨外科颈骨折；股骨近端锁定钢板；愈合 [中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0088-03 肱骨近端骨折发生率约占全身骨折的5%，在肱骨骨折中约占50%[1]。如肱骨外科颈骨折移位女17例，年龄48～67岁，平均年龄（57.4±5.6）岁；伤后至手术治疗时间（2.9±0.7）d；骨折原因：18例车祸伤，34例意外摔伤；所有患者均为闭合性新鲜骨折，同侧腋血管和臂丛神经无损伤。Neer分型：II型21例，III型25例，IV型6例 1.2 方法 52例患者均应用肱骨近端锁定钢板治疗：患者实施颈丛+臂丛麻醉，经胸大肌三角肌间隙入路，逐层将浅筋膜、深筋膜切开，保护好头静脉，向内侧牵开胸大肌和联合腱；外侧牵开三角肌，将骨折断端暴露出；对肱骨干进行纵向牵引；有效复位后，克氏针临时固定，确保骨折处于解剖复位；在肱骨肌间沟外侧位置，将肱骨近端锁钉钢板置入；钢板位置距离大结节下方约5 mm，距离肌间沟外侧约3 mm，在近端将锁钉锁钉置入；在正位和腋位对螺钉位置、长度进行调整，准确记录手术治疗时间、术中出血量以及输血量 1.3 观察指标 观察手术治疗时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症以及肩功能、肩关节活动度等指标。肩功能评价应用Constant-Murley肩关节评分标准（Constant评分表）进行评定，总分为100分；肩关节活动度主要包括外旋、内旋、外展以及前屈等 1.4 统计方法 数据统计采用Excel 2003软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P 　　该院应用锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折平均手术时间为（130.2±22.1）min，术中出血量为（51.0±8.8）mL，骨折愈合时间为（9.3±2.2）周。崔伟等[7]在相关研究中手术时间为（110±22.1）min， 该院手术时间较多，表明该院手术技术和能力有待进步；而该院所统计出血量较之更低，骨折愈合时间较之更短，显示该院的手术效果良好；结果中该院患者治愈后肩功能Conatant评分与肩关节活动度指标基本吻合，且并发症发生率低，提示应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折手术创伤小，恢复较快，患者肩功能和肩关节活动度功能恢复良好，效果满意 在肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折术中主要做到：①根据肱骨近端解剖结构设计，手术治疗过程中不需要预弯，就能够使其和肱骨近端匹配良好，进而利于术中骨折复位，减少给肱二头肌长头带来的干扰，并降低肩峰撞击风险；②能够经钢板?σ莆还钦劢?行整复，大大减少软组织剥离，且能够较好保留肱骨头血供，降低肱骨头无菌性坏死发生率；③能够应用标准松质骨螺钉，在完成动力加压固定的基础上，通过应用锁定螺钉，能够保障成角固定的稳定性；在治疗粉碎性骨折或者骨质疏松患者中，和传统固定技术相比，应用锁定螺钉能够起到更好地抗拉力和锚合力；④在对肩袖破裂进行缝补时，通过应用板近端带缝合孔，能够保障缝合固定；其作为内固定支架，能够有效保留肱骨头血供情况，并不给予肱骨近端骨面与锁定钢板压力，进而大大降低骨膜损伤，并有效保留骨折区良好的血供；⑤选择性固定设计，根据手术治疗过程中的要求，可选择加压锁定螺钉或者标准螺钉动力复位的成角稳定固定[8] 综上所述，应用肱骨近端锁定钢板固定法治疗肱骨外科颈骨折，能够减少术中创伤，促进骨折快速愈合，促进患者关节功能更好康复，疗效确切 [参考文献] [1] 丁国庆，李晓林.两种不同锁定钢板治疗复杂老年肱骨近端骨折的临床疗效分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，7（5）：2242-2244. [2] 张怀，朴成东，孟庆阳，等.骨水泥及同种异体骨条结合肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的疗效[J].中国老年学杂志，201