还原型谷胱甘肽联合消炎止痛药物合剂在急性放射性食管炎中应用探究.docVIP

还原型谷胱甘肽联合消炎止痛药物合剂在急性放射性食管炎中应用探究性食管炎的发生率为33.3%，低于对照组的63.9%，差异有统计学意义（χ2=6.727，P 　　放射治疗是食管恶性肿瘤最重要的肿瘤局部治疗方法之一，70%的食管恶性肿瘤患者在治疗过程中需接受放射治疗。体外放射治疗在食管癌的放射治疗中占绝对地位。在食管癌的放射治疗中，在一定剂量范围内，剂量与疗效成正相关[1-2]。肿瘤周围的正常食管黏膜不可避免地遭受较高剂量的照射，受到不同程度的损伤。放射性食管黏膜损伤在放射治疗中发生率高，且直接影响患者的进食，严重影响患者的生活质量，甚至有部分患者因疼痛剧烈而放弃治疗，因此放疗期间实施一些预防及治疗措施就显得尤为重要，现报道在应用还原型谷胱甘肽及局部应用消炎止痛药物合剂改善患者的食管黏膜急性损伤取得的效果如下 1资料与方法 1.1一般资料 选择2014年5月～2015年11月在河南科技大学第一附属医院肿瘤放疗科住院的72例首诊食管癌患者进行观察性研究。纳入标准：所有患者均经病理学检查明确诊断为食管鳞癌，所有患者或家属均知情同意并愿意参加此项实验。无严重的脏器功能障碍，无病灶的广泛转移，卡氏评分70分，无手术及胸部放射治疗病史，无放疗禁忌证；治疗前常规行胸部CT、血常规、生化全项、心电图、肺功能、食管钡餐点片。颈部及上腹部根据需要行彩超或者CT检查。排除标准：合并有糖尿病、慢性食管炎患者。年龄46～80岁，中位年龄63岁。72例病例均自愿参加并完成整个观察性试验，随机分为实验组36例（还原型谷胱甘肽+消炎止痛药物合剂）和对照组36例（消炎止痛药物合剂），两组病例年龄、性别、吸烟史、病变长度、用化疗药物情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。此项研究遵从赫尔辛基宣言原则，符合医学道德，通过河南科技大学第一附属医院伦理委员会的审查及批准，所有患者均自愿参加此项试验并签署知情同意书 1.2方法 所有患者均行三维适形放射治疗，放射治疗剂量及时间分割为60～66 Gy/30～33次/6～7周。其中放疗至36～40 Gy时复查胸部CT及食管钡餐检查评估疗效后重新设定第二?划放疗。实验组在放疗开始时即采用还原型谷胱甘肽1.8 g加入葡萄糖或生理盐水250 ml中静脉点滴，1次/d。如果患者出现食管炎症状时每日餐前10 min开始口服消炎镇痛药物合剂（生理盐水500 ml+地塞米松15 mg+庆大霉素24万U+2%利多卡因15 ml），每次5～10 ml，小口缓慢吞咽。加用消炎止痛药物合剂应用。对照组则在出现食管炎时加用消炎止痛药物合剂，用法同实验组。如果患者疼痛剧烈，可根据情况给予胃肠外营养、抗生素+激素应用，必要时应用止痛药物处理 1.3观察指标 治疗期间评估放射性食管炎的级别，观察放射性食管炎的发生时间、持续时间（指从出现吞咽疼痛到症状消失或仅有轻度吞咽不适，但不影响进食的时间），放疗顺利完成率、患者体重下降情况。急性放射性食管炎的分级参照放射治疗肿瘤协作组（RTOG）放射损伤分级标准[3]分为0～Ⅳ级：0级为无症状；Ⅰ级为轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需用表面麻醉药、非麻醉药镇痛或进半流饮食；Ⅱ级为中度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉药镇痛或进流质饮食；Ⅲ级为重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重比治疗前下降15%，需鼻胃饲或静脉补充营养；Ⅳ级为完全梗阻、溃疡、穿孔或瘘道形成 1.4统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P 　　伊朗学者Zendehdel等[9]在对70例糜烂性食管炎和75名正常人的对比研究中发现，谷胱甘肽转移酶P1的多态性与食管炎的发生相关。目前多位学者报道应用一些中药或者表皮生长因子促进损伤的试管黏膜修复[5，10-12]，但还原型谷胱甘肽用于治疗放射性食管炎鲜有报道。张燕玲等[13]在对42例患者的随机对照研究中发现GSH等降低肿瘤患者中放射性食管炎及放射性肺炎的发生率。郭秀丽等[14]发现还原型谷胱甘肽可以改善化疗药物引起的肝损害。放疗后产生的活性氧和氧自由基通过氧化脂质的作用而使细胞膜损伤，外源性给予GSH能清除氧自由基，起到解毒作用。雷章等[15]在还原型谷胱甘肽对大鼠急性肺损伤炎症的研究中发现，GSH有一定的免疫调节作用，炎症可以促进GSH的产生，同时合成的GSH具有抗炎作用而形成机体炎症调节的负反馈保护机制，可以减轻大鼠急性放射性肺损伤的炎症反应。本研究选择还原型谷胱甘肽和消炎止痛药物合剂联合治疗食管炎，结果表明与传统单独应用消炎止痛药物合剂相比，食管炎的治疗率明显提高，食管的耐受剂量也有了提高，同时实验组中应用抗生素激素或止痛药物的比