医疗机构传染病防治监督检查表2016.docVIP

： 医疗机构传染病防治执法检查表 机构名称 法人 地址 电话 开放床位数 执业医师 执业护士 三级□ 等 二级□ 等 一级□ 其它□ 1、预防保健机构（科、组） 有□ 无□ 2、专人负责传染病预防、控制、医院感染控制工作 有□ 无□ 专职（兼职）人员： 院长□ 科主任□ 干事□ 医师□ 护士□ 二、疫情报告制度（下列制度可以合并） 1、每年工作计划和工作总结(查2014年) 有□ 无□ 2、是否建立有如下各项制度：（1）传染病报告制度 ；（2）报告登记制度；（3）疫情报告培训记录；（4）传染病报告登记自查制度；（5）自查工作记录 ；（6）门诊日志使用管理制度；（7）门诊日志使用管理检查记录 ；（8）违反规定的处理制度；（9）人员处理的记录 三、 报告传染病疫情情况 1、是否与当地疾病预防控制机构实现了网络直报 是□ 否□ 传染病疫情报告的方式为： 网络直报系统是否畅通（开机检查） 是□ 否□ 2、传染病报告登记本 有□ 无□ （查门诊日志登记，查10例法定传染病病例与报告登记记录核对） 其中传染病报告抽查情况 符合 例 缺 例 传染病报告符合时限要求 符合 例 缺 例 3、传染病报告登记项目完整情况（查登记记录）完整□ 缺 例 缺项为： 姓名 性别 年龄 发病时间 初诊时间 地址 确诊时间 报告时间 报告人 4、实行传染病病例首诊负责 是□ 否□ 5、传染病病例转诊记录 （查门诊日志登记或病历、处方等原始记录）有□ 无□ 四、传染病病原体污染场所、物品的消毒处置情况 1.门诊、急诊场所、物品的消毒处置情况 （1）日常清洁、消毒制度 有□ 无□ 日常消毒记录(每日1次～2次, 1月记录) 有□ 无□ 使用的消毒药剂为： 消毒液现场检测结果： 合格□ 不合格□ 原因 （2）各诊断室流动水洗手设备或手消毒设施 有□ 无□ 设备、设施完好情况(现场检查) 完好□ 不全□ （3）急诊抢救室及平车、轮椅、观察床等应每日2次(查1月记录) 有□ 无□ 使用的消毒药剂为： 消毒液现场检测结果： 合格□ 不合格□ 原因 （4）一次性使用无菌医疗用品使用后消毒、毁型记录 有□ 无□ 2、 传染病病房场所、物品的消毒处置情况（有则查） （1）日常清洁、分区消毒制度(污染区、半污染区、相对清洁区) 有□ 无□ （2）空气消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录） 有□ 无□ 使用的消毒药剂为： 消毒液现场检测结果 合格□ 不合格□ 原因 （3）地面消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录） 有□ 无□ 使用的消毒药剂为： 消毒液现场检测结果 合格□ 不合格□ 原因 （4）弯盘、治疗碗、药杯、体温计等一般常规使用的诊疗用品用后立即消毒处理