【2017年整理】蛋白尿的诊断及鉴别诊断.pptVIP

蛋白尿的诊断与鉴别诊断;内容提要;内容提要;蛋白尿的概念;微量白蛋白尿与大量白蛋白尿;;蛋白尿与终末期肾病的危险性;尿白蛋白/总蛋白比值在鉴别肾小球和非肾小球病(血尿）中的价值 ;MAU是2型DM死亡率的预测指标;内容提要;蛋白尿的分类—病理生理意义;蛋白尿的分类—来源;;非肾性蛋白尿的常见原因;内容提要;蛋白尿的发生机制;肾小球的滤过屏障;肾小球滤过膜 ;（一）肾小球滤过膜结构和功能异常;1.1 内皮细胞结构异常;1.2 基底膜结构异常;1.2.1 Ⅳ型胶原;层粘蛋白(laminin)是仅次于胶原的GBM结构成分，由a、β、γ3个亚单位组成。其中含有β2的laminin 11是维持GBM功能不可缺少的糖蛋白。动物实验证明，敲除β2 laminin基因的小鼠不能形成GBM所必需的结构成分，在出生后7天出现大量蛋白尿。 蛋白聚糖也是GBM机械屏障的成分，与胶原和层粘蛋白相结合维持细胞外基质的动态平衡。;1.3 足细胞裂隙膜结构异常;与蛋白尿相关的足细胞结构分子;1.3.1 nephrin异常与蛋白尿;nephrin表达下降引起蛋白尿的原因;a-actinin-4与肌动蛋白微丝交联，同时和大量细胞骨架、细胞表面及信号传导分子相互作用，具有调节机械动力的作用。它的结构变异，可增强其与肌动蛋白的结合，引起足细胞骨架改变，影响足突的完整性和滤过屏障的作用。 检测17位糖尿病肾病