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布地奈德雾化治疗哮喘急性发作期和AECOPD的病例分享 宁夏回族自治区人民医院 呼吸内科 陈更业 哮喘：全球的问题 全球3亿多哮喘患者 哮喘发病率和严重度不断增加 每年18万患者死于哮喘 医疗资源的费用很高 卫生假设 社会经济地位与哮喘等过敏性疾病的关系一许多假设，其中最大的是“卫生假设”。这个假设最早解释为：“西方人的生活方式”可有效的减少儿童早期感染，而这种感染对于以后的过敏性疾病具有保护作用。但是从流行病学调查证实的感染增加与过敏性疾病的发生呈负相关关系。有调查显示：儿童发热、反复的扁桃体炎和扁桃体肥大均减少了哮喘及过敏性疾病的发生。其免疫机制是感染可促进CD4Th1细胞的功能，以纠正出生时及过敏性疾病的Th2细胞功能为主的免疫特点，使达到 Th1- Th2的平衡。 大多数哮喘死亡发生在院外，致死性或近致死性哮喘的危险因素。 曾经出现近致死性哮喘，如机械通气治疗或呼吸性酸中毒。 需要3种或更多的哮喘治疗药物、反复到急诊就诊、使用大量β2受体激动剂、不良的心理特征。 脆性哮喘。 1型：尽管治疗适当，PEF变异率仍大（在150天以上时间里50%的时间昼夜变异率40%）。 2型：当疾病已经得到明显的控制后、突然出现严重发作、危及性命的哮喘。 PEFR35% 、 SaO2 92%(注意需要进行血气分析)、PaO28kPa /CO2 。 正常 静息肺呼吸运动减弱、发绀、心动过缓、心动过速、低血压。 应考虑静脉激素治疗或联合足量的布地奈德雾化治疗。 典型病例分享 病例1 患者王翠莲、女性、54岁 主诉：突发性胸闷气短喘息伴咳痰2天。 现病史：患者于2天前无明显诱因出现胸闷气短喘息伴咳痰，痰为清痰（量少），夜间加重。在新城某医院就诊，给予喘定0.25g\NS100ml/ivd bid和头孢曲松2.0g\ \NS100ml/ivd bid静滴2天，未见明显缓解，来我院就诊。 体格检查： 诊断：双肺均可闻及哮鸣音， 入院检查 血常规：淋巴细胞% 46.5 % 余均正常 X 胸片：双肺未见异常改变。 治疗：喘定0.25g\NS100ml/ivd; 布地奈德雾化剂1mg 沙丁胺醇2mg，补液治疗。 病例1治疗前后肺功能常规通气报告对比 姓名： 王翠莲 治疗后肺功能 ： Act1%/Pred 最大LUNG活量VC MAX…[1] 112.2 用力LUNG活量FVC…… [1] 115.6 FEV 1…………………… [1] 110.0 FEV 1 % VC MAX………[%] 102.2 FEV 1 % FVC……………[%] 80.6 最大呼吸气流PEF………..[1/S]110.2 FEF 25……………………[1/S] 93.1 FEF 50……………………[1/S] 67.7 FEF 75……………………[1/S] 72.9 Date 2009-8-24 Time 14:36:03PM 病例2 患者吴 X X 、男性、64岁 主诉：慢性咳嗽咳痰20年余，活动气短伴喘息5年余，加重5天。 现病史：患者于20余年来每于冬季因出现咳嗽咳痰， 5天前受凉后咳喘加重，自服用抗炎化痰止咳药物治疗，仍有咳嗽黄痰伴喘息。就诊新城某医院，给予喘定及抗生素静滴2天，未见明显缓解，来我院就诊。 体格检查：桶状胸，叩过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及细湿啰音及哮鸣音 辅助检查： 血常规：中性百分比89.5% X 胸片：双肺未见渗出性改变。 治疗：喘定及抗生素静滴 布地奈德雾化剂 1mg 沙丁胺醇 2mg 异丙托溴铵 500ug 病例2治疗前后肺功能常规通气报告对比 肺功能常规通气报告 姓名： 吴红革 Act1%/Pred 最大LUNG活量VC MAX….[1] 77.7 用力LUNG活量FVC…… .[1] 63.9 FEV 1………………………[1] 41.9 FEV 1 % VC MAX………[%] 56.0 FEV 1 % FVC………… [%] 55.9 最大呼吸气流速PEF……[1/S] 32.6 FEF 25………………… [1/S] 19.0 FEF 50………………… [1/S] 15.9 FEF 75………………… [1/S] 16.5 残总比………………… [%] 56.18 Date