异位妊娠的专业培训-红房子.ppt

南京医科大学附属常州妇幼保健院 妇瘤科十病区 模板来自于 * 模板来自于 * 常 州 武 进 红 房 子 医 院 范 燕 燕 异位妊娠 Ectopic pregnacy 孕卵受精、着床模式图 正 常 妊 娠 异位妊娠模式图 异位妊娠模式图 异位妊娠的发生部位 概念 受精卵着床在子宫体腔以外 异位妊娠 ectopic pregnancy 宫外孕 extrauterine pregnancy 残角子宫妊娠 pregnancy in rudimentary horn 异位妊娠类型 输卵管妊娠 tubal pregnancy （95%） 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 阔韧带妊娠 broad ligment pregnancy 宫颈妊娠 cervical pregnancy 输卵管妊娠 tubal pregnancy 壶腹部 78％ 峡 部 伞 部 间质部 病因 1．输卵管炎症 2. 输卵管手术 3. 输卵管发育不良 或功能异常 4．辅助生育技术 5．避孕失败 6．其他 病理 1. 输卵管妊娠特点 ⑴ 输卵管妊娠流产 tubal abortion 壶腹部多见 　 多发生在8～12周 完全、不全流产型 ⑵ 输卵管妊娠破裂 ⑶ 陈旧性宫外孕 ⑷ 继发腹腔妊娠 病理 1. 输卵管妊娠特点 ⑴ 输卵管妊娠流产 ⑵ 输卵管妊娠破裂 rupture of tubal abortion 峡部多见，6周左右 间质部4个月左右 ⑶ 陈旧性宫外孕 ⑷ 继发腹腔妊娠 1. 输卵管妊娠特点 ⑴ 输卵管妊娠流产 ⑵ 输卵管妊娠破裂 ⑶ 陈旧性宫外孕 ⑷ 继发腹腔妊娠 病理 2. 子宫的变化 停经 子宫增大变软 内膜蜕膜变 蜕膜管型 A-S反应 病理 临床表现 1．症状 （1） 停经 20％～30％无明显停经史 （2） 腹痛 （3） 阴道流血 蜕膜管型（碎片） （4） 晕厥、休克 （5） 下腹部包块 临床表现 2．体征 （1）一般情况 贫血貌、P↑、BP↓ T38℃± （2）腹部检查 膨隆 压痛 反跳 肌紧张 移动性浊音 （3）盆腔检查 外阴 血染 阴道 少量血液、后穹窿饱满、触痛 宫颈 举痛、摇摆痛 宫体 稍大、软、漂浮感 附件 一侧包块、触痛 诊断 1．临床表现 停经、腹痛、阴道流血 2．HCG测定 3．B型超声诊断 4．阴道后穹窿穿刺 5．腹腔镜检查 6．子宫内膜病理检查 诊断 1．临床表现 2．HCG测定 3．B型超声诊断 4．阴道后穹窿穿刺 5．腹腔镜检查 6．子宫内膜病理检查 定性 定量﹥2000IU/L 翻倍试验 阳性率80％～100％ 诊断 1．临床表现 2．HCG测定 3．B型超声诊断 4．阴道后穹窿穿刺 5．腹腔镜检查 6．子宫内膜病理检查 ① 宫腔无妊娠囊， 仅见内膜增厚 宫旁低回声区见胚芽， 心管搏动 ② 宫腔内有时见假妊娠囊（蜕膜管型与血液） ③ 直肠子宫陷凹积液暗区 正常妊娠超声图象 输卵管妊娠超声图象 诊断 1．临床表现 2．HCG测定 3．B型超声诊断 4．阴道后穹窿穿刺 5．腹腔镜检查 6．子宫内膜病理检查 诊断 1．临床表现 2．HCG测定 3．B型超声诊断 4．阴道后穹窿穿刺 5．腹腔镜检查 6．子宫内膜病理检查 诊断 1．临床表现 2．HCG测定 3．B型超声诊断 4．阴道后穹窿穿刺 5．腹腔镜检查 ??诊断的金标准 6．子宫内膜病理检查 诊断 1．临床表现 2．HCG测定 3．B型超声诊断 4．阴道后穹窿穿刺 5．腹腔镜检查 6．子宫内膜病理检查 无绒毛 蜕膜 A-S反应 子宫内膜增生期、分泌期 鉴别诊断 流产 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 急性盆