病史问诊要点精选.docVIP

腹痛（年龄），部位（转移性有下腹），放射部位，性质（持续疼痛阵发性加剧） 伴随症状：恶心呕吐，发热，皮肤黄染，尿色加深 胆囊炎： 主诉：右上腹痛+伴发热+黄疸+时间 现病史：诱因（油腻进食，饱餐， ① 腹痛的部位、、程度、放射、及缓解疼痛的方式 ② 体温多少，是否持续发热，有无寒战 ③ 恶心、呕吐腹泻 黄疸、瘙痒 ①主要症状：患者(突发呕血）呕出咖啡渣样物或鲜血，大约50~1000ml 黑粪症，柏油样，大约一天几次或一周几次（频率） ②伴随症状：（休克表现）头昏，心慌，乏力，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安 （按病因）a.胃十二指肠溃疡：节律性腹痛几年，可为进食和抗酸药 缓解，呕吐前常有恶心，腹部稍胀，上腹部轻压痛，便 血前后可有心悸，眼前发黑，乏力，全身疲软，晕厥。 b.门静脉高压：全身症状（疲乏，嗜睡，厌食）消化道症 状 （腹痛腹泻）出血倾向（牙龈，鼻腔出血，皮肤 紫癜，女性月经过多）内分泌紊乱（乳房发育，闭经不 孕）腹水，腹胀 c.出血性胃炎：呕血，黑便 d.胃癌：上腹痛，不能被进食和服用制酸剂缓解，早饱感， 纳差，厌食，体重减少，转移症状，副癌综合征 e.胆道出血：胆绞痛，向右肩胛部和背部放射，尿色加深， 陶土样大便，巩膜黄染，呕血黑便 ③诊治经过 ④追问病史：溃疡病史，服用非甾体类药物史，肝炎病史，血吸虫病史，手术史 ⑤一般情况：体重，二便，睡眠，胃口，精神 诊断：病史+临表+体征+胃镜，实验室检查 鉴别诊断：各原因互相鉴别 治疗原则：1）一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，禁食 2）严密监测患者生命体征 3）积极补充血容量，血色素低于70g/L输血 4）止血：药物：生长抑素；三腔二囊管；内镜；外科手术 糖尿病 主诉：三多一少+时间 现病史：40岁后发生，多饮、多食、多尿、体重减轻。（三多多到多少，瘦了多少斤）。 皮肤（外阴）瘙痒、视力模糊或者在体检中发现高血糖。 感染性并发症：疖、痈 足藓 肾盂肾炎、膀胱炎（女性） 慢性并发症： 大血管病变：动脉粥样硬化：冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉 硬化 微血管病变：糖尿病肾病：血尿、蛋白尿、下肢颜面浮肿、泡沫尿 糖尿病性视网膜病变：视物模糊，失明。青光眼、白内障。 糖尿病心肌病：心力衰竭、心率失常、心源性休克、猝死 神经系统： 中枢：神志改变、脑卒中、老年痴呆 周围：对称、下肢比上肢严重、肢端感觉异常、伴随痛觉过敏、疼痛、肌力减 弱和瘫痪。 自主神经病变：瞳孔缩小、排汗异常、胃排空延迟直立性低血压、心动过速等等 糖尿病足：足部溃疡、感染、坏疽 其他：皮肤病变 伴随疾病：肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、IGT活T2DM等同时发生 家族史：重点问问 诊断：2型糖尿病。并发症 鉴别诊断： I型糖尿病：青年发生，早期酮症酸中毒，有抗胰岛细胞抗体 甲亢：交感神经兴奋性增高、新陈代谢加速、疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重显著下降。查血清总甲状腺素T3T4TSH总抗体，I131、TSH受体抗体，甲状腺放射性核素等。 治疗： 一般治疗：饮食，运动，减肥 口服降糖药物： 胰岛素： 4.防治酮症和高渗性昏迷 子宫肌瘤： 主诉：月经增多伴经期延长5年，加重3月 现病史：患者既往月经规则，周期28天，经期3-4天，量中等，无痛经。15年前生育一胎，平产，产后无明显月经变化。5年前无明显诱因下出现经期延长，渐至每次7-8天，周期无明显改变，经量逐渐增多，冲，伴血块，每次行经需用卫生巾30余片，经量多时有头晕、乏力等情况。期间曾至外院就诊，查体发现