白术的药用机理浅释精选.doc

白术的药用机理浅释 白术为健脾之要药，这位大家所熟悉，但是应用该药物，只知道有健脾的作用是不够的，有必要来探讨一下，白术健脾的药用机理，能更明白的来应用该药物。 首先要明白脾的运化机制，脾主运化是指脾运输与转化水谷精微的作用，但是脾的运化机理，有吸收与转化的两个作用，吸收就是把精微物质或代谢产物吸收进入脉内，再转输膀胱排出体外。其次转化，就是吸收进入的水谷精微，脾能将其转化为对人体有用的气血津液，这个过程称为转化，所以有“中焦受气取汁，变化而赤谓之血”之说。在这两个作用中，白术的作用是在于运之吸收，而黄芪在于化，所以白术与黄芪的作用是不一样的。 白术的健脾的作用在于吸收，这个吸收的过程是物质有外进入脉内（肝主之络脉）的过程。这个过程表现在两个方面，一是胃肠道的水谷精微的吸收，所以用白术的主要作用在于健脾止利，其次，由于苦燥之性能燥胃肠道表面之湿邪，因而用于黄疸以及湿证，这是白术的健脾的外在表现。白术的内在表现是体内的水湿之邪的吸收上，正常的津液在脉内，正常情况下，津液的外出濡养是少量的，如果大量渗出则为湿邪（脉内津液过多为水饮，出于脉外则为湿邪），而这个湿邪的吸收也是脾的表现之一，临床常见的水肿，胸腔积液，腹腔积液均是湿邪的表现，对于这个湿邪，也是用用白术健脾的指征。其次，痹症的肿胀，组织的水肿，均可以用白术来吸收以治疗。所以脾虚引起的内外的湿邪均可用白术来治疗。 另外有一点还需明白的，就是白术还有1.生津止渴，2.润肠通便，3.止汗，4.除热，5.安胎止血，6.利腰脐间血的功效，均是取决于健脾以吸收的作用机理。 生津止渴者，《别录》有益津液的说法，就是吸收水谷精微进入脉内，能营养全身，因而起到益津液的作用。 润肠通便者，脾的吸收能减少津液的外出，包括汗出。小便太过，能使津液进入脉内，以利于布散全身，所以张仲景去桂加术，就是减少桂枝辛散发汗，增加脾的吸收，使津液偏于内行于里，因而能起到通便的作用。其次用生白术之味辛之性，能通行胃气以下达，有助于通便，还有味苦能苦降胃气也有助于通便。 止汗者，通过健脾吸收津液的向脉内进入，有利于脉外津液的吸收，所以有止汗的作用。 除热者，一是脾虚津液不能进入，不能制约阳气而致，《内经》的气虚发热就是这个道理。二是脉外的湿邪阻滞阳气的外透也可以引起发热，用白术也可以。 安胎止血者，取其健脾以利于吸收，能减少津血的外出。有利于养胎固胎。 利血者，也是取与此功效，脾虚失运，津液吸收减少，容易出现血燥，脾虚水肿的病人血液就是津液不足的，其次，血燥生风引起的“痉”（《本经》）以及《别录》的“大风在身面，风眩头痛目泪出”，用白术也是这个道理。在配合应用上，张仲景常与白芍合用，白术吸收津液入于肝之络脉内，白芍收缩肝之络脉，有利于脾所吸收的津液的上行。这样不仅能健脾，还能止痛。 对于张仲景在理中汤的方后注中提到“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两”，在这方剂中，白术为主药，但是这里为什么却要去掉白术？脐上筑者，肾气动，为什么是肾气动？我们都知道，白术的作用是吸收津液进入脉内，以此来输运，如果脉内的津液过剩了，超过了元气的输运能力，元气的推动作用减弱，但是为了输运脉内的津液，故而加速运行，出现脐上筑，所以张仲景说是“肾气动”（张仲景在此指的肾气指的是元气，元气系于肾，而肾气的封藏之性，张仲景成为营气），去白术就是减少脾的吸收，减少津液的进入，以此来减缓元气的推动作用。加入桂枝，就是促进心阳的外行，有利于津液的外出（桂枝去桂加白术治疗便秘就是这个道理的反面），以此来减少脉内的津液。其次，吐多者是经脉内的津液偏盛了，渗出于阳明胃肠道的太多，所以也是去掉白术，加入生姜不仅能降逆止呕，还能发汗有助于津液的外出。 所以我们学习张仲景的书籍，主要还是前后联系，弄明白张仲景在此为什么用这味药，其作用机理是什么？和别的药物合并应用，会产生什么作用，只有这样慢慢理解体会，才能逐渐明白张仲景的用药思路。 白术的几个妙用 一止腰痛 白术能健脾燥湿故可止风湿腰痛，补土以制水故可止肾虚腰痛；又可利腰间死血，因此又可止瘀血腰痛。所谓“止”，而不言“治”，因其效迅速也。 例：刘男，35岁。腰痛三年，隐隐作痛，伴下肢乏力，与天气无明显关系。最近一个月疼痛加剧，昼夜均作，夜间为甚，不耐久立久行久坐。西医诊断为腰椎间盘突出。辨证为肾虚骨弱，瘀阻督脉，当补肾壮督，活血通经。 鹿角片12 生地30 补骨脂9 胡桃肉9 菟丝子9 杜仲9 狗 脊9当归12 制乳没各6 炙山甲6 制川乌9 炒小茴香67副 二诊：近两天白天腰痛减轻，夜间如旧。效果不显，当补土制水，利腰间死血，唯白术一物两用，前方去川乌，菟丝子，加白术60 ，蜈蚣2条 7副 三诊：前方两副后，腰痛明显减轻，白天不痛，夜间偶有微痛，服用完7副后已很少疼痛，前方减鹿角为6，