痹证-09精选.pptVIP

2、观察伴随症状。 （1）痹证初起，可兼有恶寒、发热等外感之表现； （2）痹阻日久，可出现关节肿大、畸形、屈伸不利， 甚至僵直，不能行动，病情严重难治； （3）如病邪深入脏腑，则出现脏腑证候，以心痹多见。 3、注意观察咽喉、关节、皮肤红斑、结节、心悸等病情变化。严密观测心率、心律、血压、呼吸等，并做好记录。 4、观察皮肤及关节功能活动，预防压疮，防止久痹致痿。长期卧床者应预防压疮的发生；关节疼痛处可以用柔软垫枕或海绵垫等保护；取舒适体位，保持关节的功能位，定时变换体位，以免关节及局部皮肤受压，功能减退，造成肌肉废用性萎缩及关节功能障碍；关节僵硬者，应进行肌肉按揉及被动运动，鼓励患者在床上做四肢屈伸运动，以防久痹成痿。 (二) 辨证施护 1、行痹 [症状]：肢体关节酸痛，游走不定，关节曲伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。 [治法]：祛风通络，散寒除湿。 [方药]：宣痹达经汤。 [护理]： 1）生活护理：病室宜温暖、干燥、向阳、避风。衣着应注意防寒保暖，勿在寒冷及阴雨潮湿天气到室外活动，以防病情加重。鼓励患者多晒太阳。 2）饮食护理：宜进食温热性食物，烹调时可加适量姜、胡椒粉等调料以助驱风散寒，可常食养血祛风药物活食品，如阿胶、桑葚、桑叶、蚕蛹等。忌寒冷、生冷、粘腻之品，可常饮五加皮酒、国公酒、木瓜酒、蛇酒等 3）用药护理：汤药宜温热服用，服药后可食热粥、热饮以助药力。 4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。上肢取肩髃、曲池、尺泽、合谷、外关穴；下肢取腰阳关、次髎、环跳、阳陵泉、足三里、风市、昆仑穴；腰背部取风池、大杼、命门、肾俞、后溪、委中穴；针刺，均用泻法。 2、痛痹 [症状]：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛甚，关节不可曲伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。 [治法]：温经散寒，祛风除湿。 [方药]：乌头汤加减。 [护理]： 1）生活护理：病室宜温暖向阳，保持干燥。注意局部保暖，可在疼痛处加用护套，也可局部热敷，适时增减衣被，注意防寒保暖。疼痛剧烈者，须卧床休息，夜间痛剧者，可遵医嘱予以镇静剂或安神剂。恢复期须下床活动，加强肢体锻炼。天晴时可多晒太阳。 2）饮食护理：宜食用温热性食物，如羊肉、狗肉等，可加适量姜、胡椒、桂皮等调料以助驱散风寒之力。忌食生冷瓜果。 3）用药护理：此方中乌头应先煎30－60分钟，以去其毒性。服用乌头、雷公藤等含毒药物时，应注意观察服药后有无毒性反应。如出现黄疸、纳差、泛恶或唇舌发麻、头晕、心悸、呼吸困难、血压下降等症状时，应立即停药，并报告医师及时处理。汤药宜温热服。局部可外敷狗皮膏、追风膏等。 4）特色护理：协助医生做好针灸、理疗治疗。①针灸：取肾俞、关元及局部穴位，用泻法，加艾灸。②理疗：坎离砂热熨、六合治疗仪理疗等，可以减轻局部疼痛。 3、着痹 [症状]：肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。 [治法]：除湿通络，祛风散寒。 [方药]：薏苡仁汤加减。 [护理]： 1）生活护理：居室宜温暖而干燥，阴雨潮湿天气要提高室温以驱散湿气。注意保暖，严防外感风寒而加重病情。除有特殊禁忌者外，一般应鼓励患者多活动，特别在天气晴朗时，多在阳光下活动。 2）饮食护理：选用温热性食物。可常服用苡米、赤小豆、扁豆、茯苓、百合、木瓜粥等健脾祛湿之品。忌食生冷、瓜果、甜腻之物。 3）用药护理：汤药宜温热服下，服药后食用热苡米粥以助药力。 4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。取穴方法同行痹，针刺用补法，加灸。 4、热痹 [症状]：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，多兼有发热，恶风，口渴，烦闷不安，苔黄燥，脉滑数。 [治法]：清热通络，祛风除湿。 [方药]：白虎加桂枝汤。 [护理]： 1）生活护理：居室宜凉爽、通风，但不宜直接吹风。勤换内衣，保持皮肤、衣被整洁、干燥。急性期局部红肿热痛较甚时应卧床休息，减少活动，待症状减轻后，逐渐增加活动量。要严密观察体温变化及有无胸闷、心悸、咽痛、咳嗽等，如发现异常，应及时报告医师。 2）饮食护理：饮食宜清淡、易消化，可多饮清凉饮料、新鲜水果以生津止渴，忌食辛辣、肥甘、温燥、刺激性或煎炸等食物。 3）用药护理：石膏先煎，汤药宜偏凉服用。关节红肿热时，可用如意金黄膏外敷以清热解毒。 4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。发热者，可针刺曲池、大椎、合谷等穴，用泻法。 （六）症状护理 1、皮肤护理 2、针灸疗法 （七）健康指导 【健康指导】 1、居室宜通风干爽，温度适宜，阳光充足。冬季注意防寒防湿，切忌当风受凉或淋雨受湿，尤其是关节部位更要注意局部保暖。夏季切勿贪凉，不宜睡卧竹席、竹床，避免游泳。垫被、盖被应勤晒