痰饮咳嗽病脉证并治第十二精选.ppt

痰饮咳嗽病脉证并治第十二 林昌松 一、概述 1.内容 专论痰饮病，及痰饮引起的咳嗽。 2.含义 痰饮病（广义）是指人体的津液代谢失常，不能正常输布而停蓄于体内某一局部，常引起咳、喘、满、肿、痛、眩、悸、呕等症状的一种疾病。 一、概述 3.分类 根据饮邪停留部位的不同可分为四种： 痰饮、悬饮、溢饮、支饮。 根据水饮病邪的轻重、停蓄时间的长短、病位的浅深，又有： 留饮、伏饮、微饮。 4.病机 一、概述 脾、肺、肾、三焦功能失常。 5.治疗大法 “温药和之”。 6．痰、饮、水、湿的概念 痰：质稠浊。“百病皆由痰作祟”。 分有形之痰与无形之痰。 “有形之痰咳吐可见，无形之痰从症测知”。 一、概述 饮：质较清稀，聚集于胸、腹、肠胃等管腔之中。 水：质清，流动性大的液体，多流积于低下松驰部位。水之为病，水肿病。 湿：湿性粘腻、重滞，易困阻脾胃，弥漫全身，表现为肢体困重，骨节疼烦，纳呆便溏，舌苔白腻等。有内湿、外湿之分。 一、概述 痰、饮、水、湿的关系： 水化生湿，湿聚生痰；痰为饮之甚，饮为痰之渐；清稀为饮，稠浊为痰。 痰饮病与水气病： 7.现代医学范畴： 二、原文学习 （一）病因病机： [条文12]： 一时性停饮：“夫病人饮水多,必暴喘满” 痰饮病的形成：“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。” 脾失健运为内因，饮水过多为诱因。 痰饮病的主要脉象：“脉偏弦者饮也” 肺失通调，肾失气化皆可引起痰饮病。 二、原文学习 （二）辨证 1.辨四饮 [条文1、2]： 痰饮病有四种： 痰饮、悬饮、溢饮、支饮。 痰饮：饮流胃肠。 病机：脾虚不运，水饮停留于胃肠。 二、原文学习 悬饮：饮停胁下。 病机：肝肺气机不利，肺失宣发。 溢饮：饮溢四肢。 病机：肺失通调，脾失健运。 支饮：饮停胸膈。 病机：水饮凌心射肺。 二、原文学习 2.辨留饮与伏饮 [条文8]：饮留心下-痰饮。 [条文9]：饮留胁下-悬饮。 [条文10]：饮留胸中-支饮。 饮溢四肢-溢饮。 [条文11]：饮邪内伏，发作有时之症。 3.预后 [条文34]： 二、原文学习 (三)治则 [条文15]：痰饮病总的治疗原则。 痰饮病为什么要用温药？ 何谓“温药和之”？ 本篇中痰饮病的具体治法有哪些？ 二、原文学习 （四）分类证治 1.痰饮证治 (1)脾肾阳虚 [条文16]：脾胃阳虚痰饮证治。 治法：温阳化气，健脾利水。 方药：苓桂术甘汤 二、原文学习 方解：苓桂术甘汤。 茯苓-淡渗利水 桂枝-辛温通阳 白术-健脾燥湿 甘草-和中益气 二、原文学习 [条文17]：脾肾阳虚痰饮证治。 病机：脾肾阳虚，水饮内停，短气，小便不利。 治法：“当从小便去之”-化气利小便。 方药：苓桂术甘汤，肾气丸。 苓桂术甘汤证与肾气丸证比较 二、原文学习 [条文31]：饮停下焦上逆证治。 病机：脾胃阳虚，运化失职，饮邪乘虚停于中下二焦，上泛头目。 治法：健脾渗湿，化气利水。 方药：五苓散。 茯苓、白术-健脾渗湿 猪苓、泽泻-利水 桂枝-通阳化气 五苓散与苓桂术甘汤比较 二、原文学习 （2）饮留胃肠 [条文18]：胃肠留饮有欲去之势证治。 病机：胃肠留饮，正气祛邪，水饮下行欲去。 治则治法：因势利导，逐饮散结。 方药：甘遂半夏汤。 二、原文学习 方解：甘遂半夏汤。 甘遂-苦寒，攻逐水饮 半夏-辛温除痰散结 白芍药-和阴散结 甘草、白蜜-甘缓安中解毒 二、原文学习 [条文29]：肠间饮聚成实的证治。 病机：饮热交结于肠，腑气壅塞不通。 治法：分消水饮，导邪下出。 方药：己椒苈黄丸。 二、原文学习 方解：己椒苈黄丸。 防己-通利三焦 椒目-温通利水 葶苈子-开肺气 通利大肠 大黄-荡涤肠胃 白蜜-甘缓药力 二、原文学习 2.悬饮证治 [条文21、22]：饮结胁下，正盛邪实的证治。 治法：破结逐水。 方药：十枣汤。 甘遂-善行经遂之水 大戟-善泄脏腑水湿 芫花-善攻胸胁癖饮 大枣-调和安中 二、原文学习 3.溢饮证治 [条文23]：溢饮的治疗。 病机：饮溢肌表。 治法：因势利导，当发其汗。 方药：大、小青龙汤。 大、小青龙汤证的比较： 大、小青龙汤之异同： 大、小青龙汤证比较 大、小青龙汤之异同 二、原文学习 4.支饮证治 （1）支饮在胃和在肺 [条文25]：支饮眩冒的证治。 病机：脾胃虚弱，湿浊中阻，清阳不升。 治法：健脾利水。 方药：泽泻汤。 泽泻-甘寒而咸，渗湿除饮。 白术-苦甘温，健脾燥湿。 二、原文学习 [条文27]：支饮在肺的证治。 病机：饮邪壅肺化热，肺气不利。 治法：泻肺逐饮。 方药：葶苈大枣泻肺汤。 葶苈子-苦寒，泻肺行水，下气消痰。 大枣-甘缓安中扶正。 二、原文学习 [条文28]：支饮在胃呕吐的证治。 病机：水饮停留于心下膈间和胃脘。 治法：和胃