直肠癌柱状切除术的临床实践与体会.pptVIP

柱状APR的盆底重建 臀大肌皮瓣移植技术 操作复杂 加重创伤 并发症多 病人和医生难以接受 使柱状APR没有被广泛接受 1.直接缝合皮肤和皮下组织---并发症增加 2. 子宫（女性）或者盲肠填充 ---部分报道 效果较好，但还未得到广泛推广 3. 人工合成补片重建盆底---肠管侵蚀性粘连 柱状APR的盆底重建 以上方法尚未广泛应用 王振军教授的经验—— 采用可吸收真皮基质补片（ADM 补片）修补盆底 优点：无排斥反应、可吸收、张力强 目的：简化方法，节约手术时间 减少手术后并发症 盆腔巨大缺损采用ADM修补、可吸收线两 层缝合切口（图片由王振军教授提供） 盆底重建 我们的经验-盆底腹膜重建 经腹手术部分关闭盆底腹膜并缝线标记未关闭盆底腹膜 我们的经验-盆底腹膜重建 经会阴手术部分关闭其余盆底腹膜 1.术前MRI有助于术者辨认低位直肠癌的手术危险区域．从而起到修正手术平面。减少术中并发症和术后对放疗需要的目的。 2.术中保证柱状APR手术效果．一定要注意柱状APR手 术技术与我们所熟悉的传统APR技术不同之处，避免腹部游离过深； 总结 3.术中一定要注意保护沿前列腺或阴道后壁下行的盆腔植物神经； 4.通过关闭盆底腹膜重建盆底能够很好的降低术后盆底疝的发生; 5. 局部进展期直肠癌