真菌性鼻-鼻窦炎精选.ppt

从流行病学资料显示： 目前认为鼻咽癌与遗传、病毒、环境因素及微量元素有关。 外观可以表现为 外观可以表现为 其常见症状包括 真菌性鼻-鼻窦炎fungal rhinosinusitis(FRS)  （一）引言： 真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis,FRS）是鼻科常见的一种特异性感染性疾病。 传统观点认为，FRS在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等情况下易发生，也可见于一些慢性消耗性疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体免疫力下降时出现。 近年发现，健康个体亦可患FRS，可能是真菌在机体抵御能力下降时某一局部致病，也与抗生素的广泛应用和环境因素有关。  （二）病因学： 1、解剖因素：中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低--- 有利于真菌生长 2、机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、放疗、长期应用激素、长期应用广谱抗生素、器官移植、 HIV病人 3、环境因素：外界环境：湿热气候，长期接触土壤，花盆，家禽；局部环境： 鼻腔，鼻窦通气受阻、窦腔分泌物潴留，局部慢性炎症、 同侧上列牙有病变、糖尿病酮症酸中毒 真菌性鼻窦炎的病原菌： 常见：曲霉菌 其他：　 毛霉菌 白色念株菌 孢子菌 显微镜下观： （三）真菌性鼻窦炎的分型依据： 根据组织受侵犯的临床表现和/或病理学特征： ◎ 真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面，还是侵入并生长在粘膜内、血管内或者骨壁破坏 ◎ 与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态等 （四）临床类型： 非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 1、真菌球： 鼻腔内大体特征为干酪样或坏死性潴留物，呈褐色或灰黑色团块状。鼻内病变会不断增大可压迫窦壁，致骨质压迫变薄。 潴留物镜下特征：大量真菌菌丝、孢子、退变的白细胞和上皮细胞。鼻窦粘膜水肿或增生，但无真菌侵犯。 2、变应性真菌性鼻-鼻窦炎： 鼻窦内病变为粘稠如果酱样物，黄绿色或棕色。发生于特应性体质病人，常伴有鼻息肉病、哮喘。鼻窦粘膜水肿或增生，但无真菌侵犯。 镜下特征： （1）HE染色变现为无定形淡嗜酸性或淡嗜碱性变应性黏蛋白； （2）Gomori染色（六胺银染色）:可见大量真菌丝，单个或呈簇状。 侵袭性真菌性鼻窦炎 病理学特征：真菌感染不仅位于鼻腔和鼻窦内，同时还侵犯窦腔粘膜和骨壁，并向鼻窦外发展，如眼眶、前颅底或者翼鄂窝等部位。鼻腔内病变多为干酪样、坏死性或肉芽样物，并有大量的粘稠分泌物或血性分泌物。 镜下特征：可见大量真菌，已侵犯血管、骨壁，引起血管炎、骨质破坏等 1、急性或爆发性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎： 该型病变改变迅速，并向周围结构和组织发展，引起血管侵袭和组织坏死。早期可波及鼻腔外侧壁、上颌窦前壁、上壁、后壁，累及眶部、面部和硬腭等；晚期可侵犯筛窦、蝶窦、颅底。还可经血液循环侵犯肺、肝、脾等脏器。 急性爆发性真菌性鼻窦炎： 死亡率高达50～100%；早期诊断和治疗，生存率80～82% 2、慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎: 该型进展缓慢，早期真菌侵犯多限制于鼻腔或窦腔粘膜和骨壁，后期侵犯周围组织和结构。 从流行病学资料显示： 目前认为鼻咽癌与遗传、病毒、环境因素及微量元素有关。 外观可以表现为 外观可以表现为 其常见症状包括