【2017年整理】重新认识心律失常性心肌病.ppt

持续性心室率加快 心肌能量耗竭 + 能量利用障碍 心肌组织血流量下降 + 心肌收缩储备能力下降 LV舒张末期容积增加 心脏扩大+心脏泵血功能下降 缺乏特异指标确诊，需要进行排除性诊断 单纯性TIC易诊断，不纯性TIC较困难 结合病史+心律失常时心室率+临床特征+治疗反应过程 根据心律失常发生和持续时间+心脏改变顺序+基础心脏病伴随情况 确诊依据：心室率控制和消除后心脏功能和形态显著改善或恢复 胡*，男，64岁，早博史3年，发现房颤持续1年近2月出现活动后心悸、气短、胸闷、乏力伴心脏扩大 有效控制房颤对射血分数的影响 体外直流电复律--房扑转律的最有效方法 抗心律失常药物—控制心室率困难，加大剂量影响心功能 —转律用Ic类和III类药物，但易加快心室率 导管射频消融术—预防房扑复发、达到根治效果的最有效方法 EP：右侧隐匿旁道引起的AVRT / RFCA成功阻断旁道和终止心动过速 术后症状迅速缓解，2个月后EF值56%，6个月后EF值64% 6个月后心脏平片和超声示心脏大小正常 杨延宗 大连医科大学附属第一医院 （大连第6届心血管病论坛） 2008-12-06 重新认识心律失常性心肌病 (Tachycardia-Induced Cardiomyopathy, TIC) Campus 1 Campus 2 Campus 3 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 病 例 介 绍 诊 断？ 男，63岁，既往体健，体检发现房颤3年，劳累性呼吸困难2年，加重1个月伴夜间阵发性呼吸困难 无其他结构性心脏病证据，RFCA控制AF后症状消失，心脏缩小，心功能正常 ECG: 快心室率房颤 ， UCG: 心脏扩大、射血分数低 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 定义与类型 机制与表现 诊断与鉴别 治疗与策略 心律失常类型与心电图特点 心律失常性心肌病 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 心律失常性心肌病 定义与类型 ESC -- 2006年 扩张型心肌病 （非家族性）的一种类型 心动过速性心肌病 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 心律失常性心肌病 定义与类型 AHA -- 2008年 获得性心肌病的一种类型 原发性心肌病 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 心律失常性心肌病 定义与类型 无器质性心脏病+快速性心律失常+心脏扩大+心功能不良 --单纯性心动过速性心肌病（Pure Tachycardiomyopathy） 无基础心脏病, 快速心律失常是心肌损害的唯一因素 有或无器质性心脏病+快速性心律失常+心脏扩大+心功能不良 --不纯性心动过速性心肌病（Impure Tachycardiomyopathy） 基础心脏病和快速心律失常双重因素导致心肌损害 由于心脏改变取决于心室率，而且过快和过慢心室率均可导致 故建议采用“心律失常性心肌病”的名称 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 心律失常性心肌病 机制与表现 持续性心室率加快 心肌能量耗竭 RAS系统激活 心脏交感神经反应能力下降 心肌结构和细胞外基质重构 心肌收缩储备功能下降 心脏扩大与心泵血功能下降 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Cli