【2017年整理】重症哮喘的治疗.ppt

重症哮喘的治疗;重症哮喘;引言;哮喘病的危害;哮喘病人的控制情况不容乐观： 在一年内，有三成以上的病人要看急诊 一成六的病人曾住院 五分之一的病人有缺勤、缺课现象 百分之四十二的病人从未作过肺功能检测 全球哮喘创议组织提供的最新资料则称： 全球约三亿人患有哮喘， 每二百五十个死者中就有一个死于哮喘病 而遗憾的是，很多哮喘病人的死亡是完全可以避免的;哮喘的定义;哮喘的发病机理;变应原或其它致喘因素持续存在； β2受体激动剂的应用不当和／或抗炎治疗不充分； 脱水、电解质紊乱和酸中毒； 突然停用激素、抗白三烯类药物，引起“反跳现象”；;情绪过分紧张； 有严重并发症或伴发症，如并发气胸、纵隔气肿或伴发心源性哮喘发作、肾功能衰竭、肺栓塞或血管内血栓形成等均可使哮喘症状加重。;螨虫是室内的主要过敏原，大量存在于床上、沙发、地毯中，其活体、分泌物及死后虫体均有很强致敏性。; 杂草花 槭树花粉;哮喘的本质; 平滑肌增厚、肥大 ; 症状;气道炎症;发作性喘息和呼吸困难（episodic wheeze and breathlessness）：呼气性，有哮鸣音。 特点：反复发作性，可逆性,可有诱因。 咳嗽、咳痰 胸闷（chest tightness）和胸痛 粘膜过敏症状;一般体征 呼气延长和双肺哮鸣音（wheezing） 肺过度膨胀体征（hyperinflation） 呼吸肌疲劳表现 重症哮喘的体征;血常规检查：嗜酸性粒细胞增高 痰液检查：嗜酸性粒细胞、尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体）、粘液栓（Curschmann 螺旋体）、哮喘珠（laennec珠） 过敏原检查：IgE ? 、痰液IgE ? 、ECP ? 、过敏原试验阳性 ;辅助检查;肺功能常用指标;反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。;症状不典型者: 应至少具备以下一项试验阳性。 (1）支气管激发试验或运动试验阳性； (2)支气管舒张试验阳性，FEV1增加15％以上， 且FEV1增加绝对值200ml； (3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20％。 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。;概念：哮喘持续状态（status asthmatics）:哮喘发作持续24小时不缓解,现称重症哮喘发作。 分类：急性严重哮喘 急性窒息性哮喘; ;鉴别诊断;;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;哮喘治疗的目的;全球哮喘防治创议(GINA 2003年);抑制炎症反应过程 抑制过敏反应，介质释放 提高?2受体功能 降低血管通透性 抑制M受体功能 其它;哮喘治疗药物细胞水平的作用;皮质激素;0;糖皮质激素的达峰和起效时间比较;;糖皮质激素对糖代谢的影响;常用药物： 口服：甲泼尼龙(美卓乐?)、泼尼松、泼尼松龙 静脉：甲泼尼龙(甲强龙?) 、琥珀酸氢化可的松 尽量不用/少用地塞米松 ;根据病情轻重选择长期药物治疗方案;按需吸入短效β2受体激动剂（SABA） ;可以在步骤5被考虑的治疗选择：;完全控制后下阶梯;急性发作的处理;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;急诊室内紧急处理措施;急诊室内紧急处理措施;急诊室内紧急处理措施;急诊室内紧急处理措???;哮喘患者的管理;谢谢！