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骨 关 节 系 统 骨 关 节 结 核 广西医科大学一附院 王大健 关 节 结 核 分型 根据感染来源、发病部位。 早期：骨型（继发型） 由邻近的骨骺、 干骺结核或脊椎结核蔓延而来。 滑膜型（原发型） 结核杆菌先 到滑膜起病，较常见。 晚期：全关节结核。明显的骨、软骨破 坏。 关 节 结 核 病 理 滑膜型：滑膜结核性炎症：充血、水肿、 增生、渗出，肉芽组织形成→软 骨关节面骨质破坏。一般在关节 非负重点，即关节边缘部份。 骨型： 关节一端骨骺、干骺端有骨质破 坏→关节面局限性破坏缺损→关 节软骨破坏。 关 节 结 核 好发年龄 骨型 多见于10岁以下儿童 滑膜型 青壮年多 好发部位 髋关节、膝关节；占75%以上。 关 节 结 核 临 床 表 现 慢性关节病（以月计），一般单关节发病。 关节局部肿胀、疼痛，功能障碍。后期可 有瘘管，关节畸形。 关 节 结 核 滑膜型 X线表现 早期： 骨质疏松，关节周围软组织肿胀， 关节间隙正常或增宽。骨骺出现早、变大、提前闭合。 中后期： 骨关节间隙变窄，骨端关节面 质边缘模糊，或出现虫蚀状骨质 破坏。 膝关节滑膜型结核 关 节 结 核 骨型 X线表现 关节一端骨质呈不规则片状破坏区，骨性关节面局部中断缺损；关节周围软组织肿胀，骨质疏松。后可见关节间隙变窄、不对称。另一端关节面骨质破坏缺损。 右髋关节结核 （骨型） 关 节 结 核 全关节结核X线表现 1、关节面骨质破坏 2、关节间隙变窄或消失 3、关节周围骨质疏松 4、病理性关节脱位 5、患肢骨、软组织萎缩变小 6、儿童骨骺出现早、大、早闭合 右髋关节全关节结核 关 节 结 核 愈合期表现 1、关节软组织肿胀不明显 2、破坏区边缘清楚，或缩小、消失 3、全关节结核一般形成纤维性关节强 直 关 节 结 核 合并感染表现 1、结核改变的基础上见骨质增生硬化较明 显，常见死骨片 2、愈合后见骨性关节强直 髋 关 节 结 核 10岁以内儿童多见。 骨型较滑膜型多。 部位多在股骨颈、髋臼上缘、股骨头。 注意与股骨头（骺）缺血性坏死区别。 左 髋 关 节 结 核 膝 关 节 结 核 滑膜型多见；多发生于青壮年（20~30岁）。 骨破坏范围较大，同时伴血栓形成；于关节边缘见大片死骨，呈三角形，底为关节面。位于关节一侧或同时出现在关节对面。称为“吻形死骨”。 注意与化脓性关节炎区别。 滑 膜 型 腕 关 节 结 核 多为骨型或同时累及滑膜；青少年多。 病变多蔓延至整个关节以至全部腕骨， 易破出皮外形成瘘道。 多个腕骨类圆形或不规则骨质缺损，骨皮质边缘不完整； 关节间隙变窄； 可见轻度骨质增生及骨膜反应；骨质疏松。 注意与类风湿关节炎区别。 左腕关节结核：波及多个小关节 腕 关节结核 肘 关 节 结 核 骨型多；成人发病多见。 关节肿胀为主。 骨型病灶多在尺骨鹰嘴突及肱骨内外髁；中心型见局限性骨破坏，常有死骨或边缘硬化、骨膜增生（并感染时明显）。 边缘型关节骨端边缘模糊，溶骨性破坏。 踝 关 节 结 核 30岁以内发病多； 骨型病灶多见于胫骨下端、外踝；易扩 散，跗骨多受累。 全关节改变：关节间隙变窄，关节骨端 模糊和边缘性骨破坏，骨质疏松。 左踝关节结核 耻 骨 联 合 结 核 骨型多； 耻骨联合间隙增宽（正常为2~3mm）， 边缘不规则。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluat