包皮环切术在儿童泌尿系感染中治疗及预防意义.doc

包皮环切术在儿童泌尿系感染中治疗及预防意义 　　[摘要]目的 探讨包皮环切术在儿童泌尿系感染（UTI）治疗中的意义。方法 选择2014年1月～2016年1月肇庆市第二人民医院门诊及住院治疗的UTI合并包皮发育异常患儿为研究对象，根据患儿及其家长的意愿选出45例有包皮切除意愿的患儿作为实验组，45例无包皮切除意愿的患儿作为对照组。实验组行抗生素治疗+包皮环切术治疗，对照组行单纯抗生素治疗。两组患儿治疗后1周、2周及6个月均复查尿常规及清洁中段尿培养，对数据进行统计学分析。结果 两组患儿治疗后1、2周尿常规检查镜检白细胞计数与尿培养菌落数均有明显下降，临床症状在治疗后2周基本消失，实验组和对照组治疗时间分别为（8.0±1.7）、（9.0±2.7）d，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗后6个月实验组尿常规镜检白细胞计数阳性率为4.4%（2/45），对照组为24.4%（11/45）；实验组尿培养菌落数阳性率为2.2%（1/45），对照组为15.5（7/45），两组比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2方法 实验组予抗生素及在局部麻醉或静脉全麻下采用商环（芜湖圣大医疗技术有限公司）行内环内置法包皮环切术联合治疗，并于术后常规予呋喃西林外洗及壳聚糖、银离子成膜喷剂外喷包皮切口；对照组予单纯抗生素治疗。两组患儿分别于治疗后1周、2周及6个月复查尿常规及清洁中段尿培养，记录两组患儿治疗后尿常规沉渣白细胞计数（尿离心沉渣中白细胞≥5个/HP记为尿常规阳性）、尿培养菌落数尚未下降至正常范围（中段尿培养菌落数≥105 cfu/ml记为尿培养阳性）内的患儿例数及临床症状未完全缓解的患儿例数及治疗时间，并进行比较分析 1.3统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P0.05）。治疗后6个月，实验组45患儿中，有2例尿常规阳性，对照组则高达11例，实验组尿常规阳性率为4.4%，明显低于对照组的24.4%；实验组中只有1例患儿尿培养阳性，而对照组有7例，实验组尿培养阳性率（2.2%）明显低于对照组的15.5%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），两组治疗时间相近，差异无统计学意义（P0.05）（表2） 3讨论 儿童UTI是由于病原体入侵泌尿系统引起的尿路炎性疾病，反复、复杂性儿童UTI可引起肾发育不良、反复发作性肾盂肾炎、高血压和终末期肾脏病等，因此UTI的有效诊断和治疗对于改善患儿预后至关重要。儿童UTI易感原因与生理解剖特点、先天尿路畸形等有关，包皮发育异常也是男性儿童易发生难治性UTI的一个因素[3]，未行包皮环切术的男孩UTI发病率是已做环切术男孩的5～20倍[4-5]。儿童UTI通常缺乏典型的临床症状和体征，或无任何UTI症状，早期诊断、正确治疗具有一定的难度，临床上常采用尿细菌培养阳性来明确诊断[6]。感染病原菌以革兰阴性菌中的大肠埃希菌为主[7]，但革兰阳性肠球菌感染率也逐步上升[8]，治疗上除选用第3代头孢菌素及加酶抑制剂的抗生素治疗外，还应去除诱因，纠正先天或后天尿路结构异常，防止肾瘢痕形成[9-10] 包皮过长和包茎是泌尿外科常见的现象，通常把包茎、包皮过长、包皮粘连、包皮口狭窄统称为包皮发育异常[11]，日常门诊中可发现大多数伴有UTI症状的患儿有包皮过长或包茎现象，尤其是长有包皮垢、包皮粘连、包茎的患儿，由于不能经常清洗，为细菌生长繁殖提供了场所，易引起阴茎头包皮炎及上行性UTI，在学龄前儿童则可造成反复的尿路感染[12-13]。患儿常由于包皮垢炎症性刺激引起瘙痒而用手拉扯阴茎，增加包皮水肿及感染[14]，本次研究中有9例患儿均因包皮炎引起刺激抓挠阴茎，父母发现后携来检查而诊断为UTI。包皮外口狭窄的包茎患儿排尿时尿液流出不畅，在阴茎头与包皮之间的空隙部分形成“鼓包”现象，增加排尿阻力及外源性细菌逆行感染机会，且患儿为了减少排尿时伴有的尿急尿痛，从而控制饮水量，这些因素均可促进儿童UTI的发生和发展。 　　虽然包皮一定程度上能保护尿道口免受损伤及污染，但在UTI儿童中包皮环切术能有效治疗UTI，尤其是伴有包皮炎、龟头炎的患儿，可去除外源性逆行感染引起UTI的因素[15]。男性包皮环切术可降低患尿路感染的风险率高达87%[16]。本次研究中，两组患儿治疗后1周UTI临床症状及感染指标即有改善，2周后复查尿常规基本正常，组间比较差异无统计学意义，考虑包皮环切术对UTI早期治疗影响不大，与有效的抗生素治疗有关。但实验组患者能明显减少尿道口疼痛等刺激症状，7～10 d UTI基本痊愈，而对照组部分患儿排尿不畅及尿痛症状仍间歇存在，但两组总体治疗时间相