机器人辅助腹腔镜宫颈癌根治术及传统腹腔镜宫颈癌根治术对比探究.docVIP

机器人辅助腹腔镜宫颈癌根治术及传统腹腔镜宫颈癌根治术对比探究 　　【摘要】 目的：比较达芬奇机器人辅助腹腔镜手术与传统腹腔镜手术在宫颈癌根治术中的安全性及优势。方法：回顾性分析郑州大学第一附属医院2014年12月-2016年6月60例宫颈癌（ⅠB1～ⅡA2期）住院患者分别接受机器人辅助腹腔镜宫颈癌根治术（机器人组，n=27）与传统腹腔镜宫颈癌根治术（传统腹腔镜组，n=33）的相关临床资料。结果：机器人组与传统腹腔镜组手术时间分别为（292.59±62.07）min、（196.36±42.87）min，术中出血量分别为（49.42±18.99）mL、（63.94±43.27）mL，术后尿管拔除时间分别为（15.81±5.98）d、（19.63±10.16）d，术后VAS疼痛评分分别为（4.85±0.94）分、（6.45±1.41）分，两组以上各指标比较差异均有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2014年12月-2016年6月郑州大学第一附属医院收治的60例宫颈癌住院患者分别接受机器人辅助腹腔镜宫颈癌根治术（机器人组，n=27）与传统腹腔镜宫颈癌根治术（传统腹腔镜组，n=33）的相关临床资料。机器人组27例 患者根据International Federation of Gynecology and Obstetrics（FIGO）分期为ⅠB1～ⅡA2期，年龄28～68岁， BMI大于30 kg/m2者3例。传统腹腔镜组33例患者FIGO分期为ⅠB1～ⅡA2期，年龄25～66岁。两组术前行新辅助化疗患者，同一期别者术前化疗方案及次数相同，且应用化疗药物后，化疗效果明显，肿块缩小明显（直径0.05），具有可比性，见表1。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意 1.1.1 入选标准 （1）术前均行病理活检确诊；（2）经盆腔B超、CT、MRI等影像学检查证明无其他转移灶；（3）宫颈癌临床分期（ 国际妇产科联盟FIGO，2009年）：ⅠB1～ⅡA2期；（4）身体状况良好，可适应较大手术（无高血压、糖尿病、心脏病、心肺功能障碍，可耐受头低脚高位） 1.1.2 排除标准 （1）宫颈癌ⅡA2 期以上；（2）各重要脏器功能障碍；（3）严重凝血功能异常者；（4）合并其他部位恶性肿瘤或难以控制的感染性疾病[7] 1.2 方法 1.2.1 术前准备 患者无手术禁忌证，行术前准备，包括肠道准备（口服诺氟沙星胶囊及奥硝唑分散片）及阴道准备（每日洁肤净冲洗阴道两次）至少3 d，同时嘱患者少渣饮食，避免糖类、豆类、奶类，已免引起术后肠胀气[8]，于术前日下午16∶00口服清肠药4袋，并于术前日晚21∶00及术日晨5∶00分别给予0.2%肥皂水灌肠一次，至大便呈清水样为止，充分做好肠道准备。于术前1 d清洁脐孔，会阴区备皮，行抗生素皮试 1.2.2 麻醉和体位 60例患者均采取膀胱截石位，采用气管内插管全身麻醉，麻醉达成后，常规消毒铺巾，导尿管导尿，暴露宫颈后，再次消毒阴道，置入举宫杯，其中达芬奇机器人机械臂及辅助成像系统装置从患者两腿间推进，医师操作平台和图像处理系统置于手术床旁 1.2.3 手术方法 机器人组：首先在脐孔上3指作一12 mm横行切口套管针穿刺进入腹腔，顺利置入机器人腹腔镜，连接气腹管，形成人工气腹。在内镜监视下穿刺其余3个Trocar，进镜孔两侧偏脚侧15°距离8 cm处打两个8 mm穿刺孔，分别接1号臂、2号臂，1号臂上下各打一个5、12 mm的辅助操作孔。5、12 mm穿刺孔分别置入普通腔镜器械，由手术助手协助完成暴露视野、止血等操作。传统腹腔镜组：手术切口：脐轮上2～3 cm处取镜头辅助切口 12 mm，避开腹部血管区域左、右下腹各2个辅助切口分别长约12、5 mm 1.2.4 60例住院患者手术均获成功，其中依据患者年龄、意愿、术前病理结果，若为腺癌或腺鳞癌，则行双侧附件切除术，若为鳞癌，术中探查卵巢情况无明显异常、尚未绝经者行双侧卵巢移位术，其余行双侧附件切除术 1.3 观察指标 观察两组手术时间，术中出血量，术中有无输血、输尿管损伤、肠管损伤、大血管损伤，手术切除淋巴结数目，术后肠道功能恢复时间（以肛门排气时间为参考）、膀胱功能恢复时间（以残余尿0.05），见表2 图1 机器人组手术台数与手术时间关系曲线 2.2 两组术后情况比较 两组患者手术方式及术后相关情况，见表3；两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P=0.1170.05），见表4 2.3 术后处理及后续治疗方案 （1）术后两组患者均按照Ⅱ类手术切口常规预防性应用抗生素5 d （2）术后4～6 d拔除盆腔腹腔引流管，术后7 d开始训练膀胱功能，4～7 d后拔除尿管，