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经筋理论指导治疗膝骨关节炎疗效系统评价 　　【摘 要】目的：评价经筋理论指导治疗膝骨关节炎的有效性和安全性。方法：计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普、万方、PubMed、The Cochrane Library等数据库，查找经筋理论指导治疗膝骨关节炎的随机对照试验（RCT），检索时间为从建库至2016年5月，按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果：共纳入16篇文献，共计1297例患者。Meta分析结果显示，经筋理论指导治疗膝骨关节炎在总有效率（RR = 1.13，95%CI = [1.08，1.18]，P 　　2.2 Meta分析结果 2.2.1 总有效率 16篇文献[8-23]均进行了总有效率的比较，研究间无明显异质性（P = 0.99，I2 = 0%），故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示，试验组总有效率优于对照组。见图3 2.2.2 治疗前后WOMAC疼痛评分差值 3篇文献[9，17，23]进行了治疗前后WOMAC疼痛评分差值的比较，研究间无明显异质性（P = 0.19，I2 = 39%），故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示，试验组在改善WOMAC疼痛评分方面优于对照组（P ? 0.05）。见图4 2.2.3 治疗前后WOMAC僵直评分差值 3篇文献[9，17，23]进行了治疗前后WOMAC僵直评分差值的比较，研究间无明显异质性（P = 0.57，I2 = 0%），故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示，试验组与对照组之间差异无统计学意义（P ? 0.05）。见图5 2.2.4 治疗前后WOMAC功能评分差值 3篇文献[9，17，23]进行了治疗前后WOMAC功能评分差值的比较，研究间存在明显异质性（P = 0.004，I2 = 82%），故采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示，试验组在改善WOMAC功能评分方面优于对照组（P ? 0.05）。见图6 2.2.5 治疗前后WOMAC总评分差值 2篇文 献[9，17]进行了治疗前后WOMAC总评分差值的比较，研究间存在明显异质性（P = 0.67，I2 = 0%），故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示，试验组在改善WOMAC总评分方面??于对照组 （P ? 0.05）。见图7 2.2.6 敏感性分析及发表偏倚评估 通过逐个剔除纳入的研究进行敏感性分析，所有Meta分析结果均未发生反转，表明结果稳定。漏斗图分析显示，所有研究的结果均位于虚线内，提示发表偏倚风险较低。见图8 3 讨 论 现代医学认为，KOA的发病机制复杂，由生物力学改变、细胞因子变化、基质金属蛋白酶降解等相互作用导致，目前尚无有效逆转疾病进程的办法 经筋理论是从整体出发，将人体的神经、肌肉以四肢远端为根，按部归经，首尾相接从而形成以十二经筋为主干的理论体系[24]。《素问“宗筋主束骨而利机关也。”其意为经筋具有约束骨骼，主司关节运动的作用，不同部位发力通过筋骨整合，最终作用于整个关节，从而产生协调统一的肢体运动，关节运动的应力点即肌肉的起止点处，多是经筋“结”“聚”之处，也是引起经筋痹痛的重要部位，当这些部位受到急性或慢性损伤时，则影响了经筋“束骨而利关节”的功能。KOA便是由于寒凝、瘀血、痰湿致使膝关节附近的经筋发生炎性渗出、粘连、瘢痕、条索、结节、肌肉痉挛或筋膜挛缩，或由于慢性劳损，经筋长期反复承受集中或超限的循环载荷，使局部组织结构和功能发生进一步改变，出现筋膜和肌肉的代偿性增生肥厚[25]， 使膝部关节周围力学平衡失调，进而发生膝关节疼痛、活动功能障碍等一系列症状。通过经筋循行检查，或运用审、切、扪、按等法寻找具有明显阳性体征的经筋病灶所在，运用手法及器具对病灶进行治疗，解除肌肉痉挛，恢复膝关节周围力学的平衡，这便是经筋理论治疗KOA的原理。因此，相对传统疗法，经筋理论指导下的治疗将可能更有效地延缓并逆转KOA病理进程 本研究通过循证医学方法，共纳入16篇文献，对经筋理论指导治疗KOA的总有效率、WOMAC各项评分差值进行分析，结果显示，经筋理论指导下进行的针灸、推拿等疗法的总有效率，WOMAC疼痛评分、功能评分及总评分差值均优于传统针灸、推拿疗法；但在WOMAC僵直评分差值对比上，差异无统计学意义。Meta分析说明经筋理论指导治疗KOA具有良好疗效，其主要疗效体现在改善患者膝关节疼痛、活动功能方面，而对于改善膝关节僵直方面与传统疗法无差别 本研究纳入的研究质量偏低，主要表现为纳入的大部分研究未描述随机方法及分配隐匿，干预措施无法实施盲法，因此，存在一定的偏倚风险。Meta分析结果方面，WOMAC疼痛评分